Dica do autor: Na hemorragia gastrointestinal aguda o risco de morte está mais ligado à gravidade do sangramento e às condições clínicas associadas do que a um número redondo de idade. O raciocínio prognóstico se baseia em três pilares: a estabilidade hemodinâmica (hipotensão, taquicardia, choque), a presença de comorbidades que reduzem reserva fisiológica (insuficiência renal crônica, cardíaca, hepática, neoplasias) e sinais de gravidade do próprio sangramento (queda aguda do Hb, necessidade de transfusão, sangramento ativo ou recidiva). Escalas valem justamente para combinar esses fatores e estratificar risco, e nelas a idade aparece, mas com limiares mais elevados (ex.: décadas mais avançadas) e ponderada às comorbidades — não basta só ter >50 anos para aumentar muito o risco. Em resumo: fique ligado no estado hemodinâmico, nas comorbidades importantes (como doença renal) e na ocorrência de rebleeding ou necessidade de transfusão; esses aumentam a mortalidade.

Alternativa A: CORRETA. Idade > 50 anos. Embora a idade seja fator prognóstico, o corte de 50 anos é baixo para ser considerado um preditor independente de mortalidade em hemorragia digestiva aguda. As ferramentas de estratificação costumam usar limiares mais elevados (idade avançada, por exemplo >60–65 ou estratos por décadas) e sempre em conjunto com comorbidades. Portanto, afirmar que >50 anos por si só é um fator de risco claro para mortalidade é incorreto — é a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. Doença renal. Insuficiência renal crônica é um importante determinante de pior desfecho: há disfunção plaquetária, alterações do metabolismo de anticoagulantes, maior fragilidade vascular e mais comorbidades associadas, além de pior tolerância à anemia e maior risco de sobrecarga volêmica. Por isso doença renal está claramente associada a maior mortalidade em sangramentos gastrointestinais.

Alternativa C: INCORRETA. Pressão arterial sistêmica < 100 mmHg na apresentação. Hipotensão na admissão é sinal de instabilidade e correlaciona-se com maior perda sanguínea, necessidade de suporte intensivo e maior mortalidade. A avaliação hemodinâmica é um dos pilares na estratificação prognóstica e na decisão terapêutica imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Necessidade de transfusão. Precisar transfundir reflete perda sanguínea clinicamente relevante e é marcador de gravidade. Mesmo com estratégias transfusionais restritivas que visam melhores desfechos, a necessidade real de transfusão permanece associada a maior morbidade e mortalidade, especialmente quando requer múltiplas unidades.

Alternativa E: INCORRETA. Hemorragia recorrente. A recidiva do sangramento (rebleeding) é uma das piores complicações: aumenta necessidade de novas intervenções endoscópicas, radiológicas ou cirúrgicas, maior tempo de internação, risco de falência de órgãos e mortalidade. Portanto é um fator de risco claro para desfecho ruim.

Resposta: Alternativa A