Dica do autor: Os tumores neuroendócrinos pancreáticos (TNEP) podem ser funcionantes — produzindo hormônio em excesso e gerando síndromes clínicas características — ou não funcionantes. Entre os funcionantes, o insulinoma é o pulo do gato: é o mais frequente, geralmente pequeno, muitas vezes benigno e tipicamente dá quadro de hipoglicemia de jejum com sintomas neuroglucopênicos e autonômicos. O diagnóstico é bioquímico (jejum supervisionado com dosagem de glicemia, insulina e peptídeo C; presença de insulina não suprimida durante hipoglicemia confirma a produção ectópica) e a imagem localizadora complementa. O manejo costuma ser cirúrgico quando possível; medicamentos como diazóxido ou análogos de somatostatina são usados em situações específicas. Outros TNEP funcionantes têm apresentações distintas: gastrinoma causa síndrome de Zollinger–Ellison (úlceras pépticas refratárias e diarreia); glucagonoma manifesta-se com eritema necrolítico migratório, diabetes e perda de peso; VIPoma provoca diarreia aquosa profusa com hipocalemia e acloridria (síndrome WDHA). Já o feocromocitoma é tumor catecolaminérgico da medula adrenal, não um tumor pancreático — é uma alternativa armadilha. No fim das contas, bater o olho e saber que o insulinoma é o mais comum entre os funcionantes é a chave.

Alternativa A: INCORRETA. Gastrinoma é um tumor neuroendócrino funcionante importante, associado à síndrome de Zollinger–Ellison (hipersecreção de ácido gástrico, úlceras pépticas múltiplas/refratárias e diarreia), mas não é o mais comum entre os funcionantes pancreáticos. Geralmente aparece mais na região duodenal/pancreática e pode ser maligno com metástases hepáticas.

Alternativa B: CORRETA. Insulinoma é o tumor pancreático funcionante de origem neuroendócrina mais comum. Caracteriza-se por hipoglicemia de jejum com sintomas autonômicos (palpitações, sudorese) e neuroglucopênicos (confusão, perda de consciência). O diagnóstico confirma-se por dosagem de insulina e peptídeo C não suprimidos durante hipoglicemia documentada; a maioria é solitária e benigna, e o tratamento curativo é cirúrgico.

Alternativa C: INCORRETA. Glucagonoma é bem menos frequente. Manifesta-se com o tetrálogo clássico: eritema necrolítico migratório, diabetes mellitus, perda de peso e anemia. É uma causa rara de TNEP funcionante e, portanto, não é a resposta correta.

Alternativa D: INCORRETA. Vipoma (síndrome WDHA: watery diarrhea, hypokalemia, achlorhydria) também é raro. Produz diarreia aquosa intensa, desidratação e hipocalemia, e representa uma fatia pequena entre os tumores neuroendócrinos pancreáticos funcionantes.

Alternativa E: INCORRETA. Feocromocitoma não é um tumor pancreático; origina-se na medula adrenal e causa sintomas por excesso de catecolaminas (hipertensão paroxística, cefaleia, sudorese, taquicardia). Está colocada aqui como distração e, portanto, incorreta.

Resposta: Alternativa B