Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: O enunciado nos apresenta uma criança previamente hígida, com queixa de hematoquezia, associada a lesões hiperpigmentadas nos lábios e gengivas. Esse quadro clínico é clássico da Síndrome de Peutz Jeghers, uma doença autossômica dominante, caracterizada por pólipos gastrointestinais múltiplos do tipo hamartoma, pigmentação melânica mucocutânea e risco elevado de tumores malignos em múltiplos órgãos.
Alternativa A: INCORRETA. O prolapso retal manifesta pela saída de segmento variável do reto pelo ânus. Nesses casos, pode ocorrer sangramentos por lesão da mucosa reata. No entanto, não há manchas melanocíticas.
Alternativa B: INCORRETA. A púrpura de Henoch-Schönlein é a vasculite que pode acometer os vasos da pele, intestino, articulações e rins, sendo mais frequente nas crianças e nos adolescentes. Quando acomete os vasos intestinais, pode gerar sangramentos, porém não há a associação com manchas melanocíticas.
Alternativa C: INCORRETA. A neurofibromatose é numa doença autossômica dominante de expressividade variável1. Pode ser classificada em neurofibromatose tipo 1 (NF1), neurofibromatose tipo 2 (NF2) e schwannomatose1. Ela geralmente apresenta-se com manchas "café-com-leite", sardas, neurofibromas da pele, displasia de ossos longos, glioma do nervo óptico e neurofibroma plexiforme. No entanto, não há história de sangramento gastrointestinal.
Alternativa D: CORRETA. Sempre que estivermos diante de um indivíduo com história de sangramento intestinal, ou polipose hamartomatosa, associada a manchas melanocíticas, devemos pensar na Síndrome de Peutz-Jeghers.
Alternativa E: INCORRETA. A Polipose juvenil caracteriza-se pela presença de 10 ou mais pólipos hamartomatosos no cólon. Do mesmo modo que na síndrome de Peutz-Jeghers, manifesta-se na infância com hematoquezia e anemia ferropriva. No entanto, aqui não há a associação com manchas melanocíticas.
Resposta correta, letra D.