Dica do autor: Na apendicite aguda clássica há uma sequência clínica que o examinador quer que você decore: anorexia, dor periumbilical que migra para o quadrante inferior direito e, só depois, náuseas e/ou vômitos. O pulo do gato é diferenciar isso de quadros primariamente gastrointestinais — na gastroenterite ou na obstrução intestinal o vômito costuma preceder a dor ou ser a manifestação predominante e repetida. O mecanismo envolve estímulo visceral inicial e, mais tarde, irritação peritoneal que amplifica a resposta reflexa do centro do vômito. Em crianças e apresentações atípicas a ordem pode variar, mas para provas e raciocínio clínico o que vale é: na apendicite o vômito costuma aparecer depois da dor.

Alternativa A: INCORRETA. "Em múltiplos episódios" sugere quadro com vômito proeminente e repetitivo, mais compatível com gastroenterite ou obstrução intestinal. Na apendicite aguda o vômito frequentemente é único ou escasso e não o sintoma principal em forma de vários episódios desde o início.

Alternativa B: INCORRETA. "Antes do início da dor" é o padrão inverso do esperado para apendicite. Quando o vômito precede a dor, pense primeiro em causas primariamente gastrointestinais (infecção entérica, intoxicação alimentar) ou obstrutivas, não em apendicite típica.

Alternativa C: INCORRETA. "Independente da dor" não resume bem a fisiopatologia do quadro: o vômito na apendicite guarda relação com a evolução da dor e da irritação peritoneal. A independência entre dor e vômito orientaria para diagnósticos diferentes ou apresentações atípicas.

Alternativa D: CORRETA. "Após o início da dor." Esse é o padrão clássico: a dor abdominal surge primeiro (muitas vezes periumbilical que migra), seguida por náuseas e vômitos. Memorize essa sequência — é a chave para diferenciar apendicite de outras síndromes abdominais agudas em prova e na prática.

Resposta: Alternativa D