Dica do autor: Na prática clínica, o pulo do gato é diferenciar diarreia aquosa autolimitada (quase sempre viral) de síndromes invasivas ou formas graves que exigem antibiótico. A base do tratamento das diarreias agudas é reidratação e correção de distúrbios hidroeletrolíticos; antimicrobianos entram em cena quando há evidência de invasão bacteriana (desenteria: febre alta, sangue nas fezes, muco, dor abdominal intensa), quando o quadro está complicado (sinais de sepse, desidratação grave que não responde, bacteremia comprovada) ou em situações específicas (ex.: suspeita de febre tifóide, cólera grave, ou paciente imunossuprimido). Em diarreias bacterianas não complicadas e na maior parte das virais, antibiótico não melhora e só aumenta resistência e eventos adversos. Já na diarreia persistente ou crônica é importante pesquisar causas parasitárias, inflamatórias ou malabsorptivas; antibiótico só se houver identificação clara de patógeno sensível ou quadro séptico concomitante.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que antibióticos devem ser indicados em diarreia aguda viral ou em diarreia aguda bacteriana não complicada é equivocação. Diarreia viral não tem indicação de antimicrobiano — o tratamento é suporte (rehidratação, medidas gerais). Nas diarreias bacterianas não complicadas, a conduta é muitas vezes apenas suporte também; antibiótico só é considerado se há síndrome invasiva, risco de complicação, quadro muito sintomático, ou em situações epidemiológicas específicas. Usar antibiótico de rotina aqui expõe ao risco de resistência e efeitos adversos.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que antibiótico é indicado em desenteria e em diarreia crônica >30 dias mistura certo com errado. É verdade que desenteria (quadro invasivo) pode justificar antimicrobianos, mas diarreia crônica com mais de 30 dias não implica automaticamente em terapia antibiótica: causas são amplas (parasitas, doenças inflamatórias intestinais, síndrome do intestino irritável, malabsorção, neoplasia) e o tratamento depende do diagnóstico etiológico. Logo, não se prescreve antibiótico de forma empírica só por tempo de duração.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa acerta ao relacionar as duas situações clássicas em que antimicrobianos são indicados: desenteria (sinais de invasão intestinal com sangue/muco e febre) e doença aguda complicada com septicemia (quando há suspeita ou confirmação de bacteremia/sepse associada ao quadro intestinal). Nesses cenários o benefício do antibiótico supera riscos, porque há risco de morbimortalidade e necessidade de erradicar patógeno invasor ou sistêmico. Ainda assim, escolha do agente deve ser dirigida ao quadro clínico/epidemiológico e, quando possível, guidada por cultura ou testes rápidos.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que antibiótico é indicado em diarreia aguda com sangue nas fezes e em diarreia bacteriana não complicada. A primeira parte descreve desenteria — correta quanto à indicação —, mas a segunda parte entra em contradição: diarreia bacteriana não complicada usualmente não precisa de antibiótico. Assim a alternativa mistura uma indicação válida com outra que não justifica tratamento antimicrobiano de rotina.

Resposta: Alternativa C