Dica do autor: Na injúria renal aguda (IRA) a indicação de terapia renal substitutiva de urgência se pauta por sinais de intolerância metabólica ou de sobrecarga hídrica que não respondem às medidas clínicas. Entre as indicações absolutas destacam‑se: pericardite urêmica, encefalopatia urêmica, hemorragia por coagulopatia urêmica, hipercalemia refratária a medidas clínicas, acidose metabólica grave e sobrecarga volêmica com edema pulmonar refratário a diuréticos. Oligúria persistente (geralmente < 0,5 mL/kg/h por mais de 6 horas) é um sinal clínico importante e muitas vezes antecede ou acompanha as indicações formais: isoladamente é um indicador de gravidade e pode levar à decisão de diálise quando associada a outros sinais (hiperpotassemia, edema refratário, progressão rápida da azotemia). O pulo do gato é saber distinguir indicação absoluta (pericardite urêmica, hipercalemia refratária, edema pulmonar refratário, acidose grave) de sinais ou marcadores que, juntos ao quadro clínico, impõem início imediato da terapia renal.

Alternativa A: INCORRETA. Tanto a pericardite urêmica quanto a hipercalemia refratária são, na prática, indicações absolutas de diálise de emergência. No entanto, entre as alternativas apresentadas o gabarito adotou outra combinação como melhor resposta. Do ponto de vista estritamente clínico, a frase da alternativa A está correta em conteúdo — ambas são indicações — mas o item foi classificado como incorreto neste enunciado em favor da alternativa considerada padrão pelo prova.

Alternativa B: INCORRETA. Hipercalemia refratária é indicação absoluta de diálise; oligúria por si só é um sinal de gravidade na IRA, mas não é sempre indicação isolada de diálise se não houver sinais de intoxicação urêmica, sobrecarga volêmica ou distúrbios eletrolíticos/ácido‑base graves. Assim, a combinação pode não refletir, isoladamente, as indicações de emergência sem contexto adicional — por isso está incorreta segundo o gabarito.

Alternativa C: INCORRETA. “Sintomas urêmicos” (como náuseas intensas, encefalopatia, sangramentos por coagulopatia) são realmente sinais para considerar diálise, e quando associados à oligúria reforçam a necessidade. Porém, a expressão é vaga e a simples presença de oligúria com sintomas inespecíficos nem sempre caracteriza indicação imediata de diálise de emergência. Por isso essa opção foi considerada incorreta pelo enunciado.

Alternativa D: CORRETA. Pericardite urêmica é uma indicação absoluta de terapia renal substitutiva de urgência devido ao risco de tamponamento e evolução clínica rápida. Oligúria persistente é um sinal chave de que a função renal está comprometida e, quando presente com sinais de intolerância (aumento rápido da ureia/creatinina, sobrecarga volêmica ou alterações metabólicas), reforça a indicação de diálise. Neste contexto, a combinação pericardite urêmica + oligúria é a alternativa que o gabarito considera correta.

Resposta: Alternativa D