Dica do autor: O pulo do gato para entender complicações da apendicite é separar incidência da doença da propensão à perfuração. Apendicite aguda acontece mais frequentemente em adultos jovens (adolescência e início da vida adulta), mas a chance de já estar perfurada ao diagnóstico aumenta com a idade. Em pacientes mais velhos há apresentação atípica, dor menos localizada, resposta inflamatória atenuada e frequentemente atraso no diagnóstico — tudo que favorece evolução para necrose e perfuração. Além disso, com o envelhecimento há maior prevalência de comorbidades, doença vascular e risco de tumores que podem obstruir o lúmen apendicular, complicando o quadro. Na prática clínica isso significa: fique ligado em qualquer dor abdominal atípica em idosos, peça imagem (TC abdominal) com baixa hesitação, inicie antibiótico amplo se houver suspeita e planeje manejo cirúrgico/disciplinado, pois a morbimortalidade é maior nessa faixa etária.

Alternativa A: INCORRETA. Entre 10 e 20 anos é a faixa etária com alta incidência de apendicite aguda, mas não é a que mais apresenta perfuração como complicação. Adolescentes costumam ter quadro mais típico e, em geral, menor atraso diagnóstico que idosos. Observação: crianças muito pequenas (<5 anos) têm risco aumentado de perfuração por diagnóstico difícil, mas isso não corresponde à faixa 10–20 anos.

Alternativa B: INCORRETA. Entre 20 e 30 anos também é faixa de grande ocorrência da apendicite, porém a taxa de perfuração tende a ser menor do que em pacientes idosos. Nessa faixa etária o diagnóstico costuma ser mais precoce e a apresentação mais típica.

Alternativa C: INCORRETA. Entre 30 e 40 anos a probabilidade de perfuração já começa a subir em relação ao adulto jovem, mas ainda não é a faixa com maior frequência de perfuração. Outros fatores (tempo para atendimento, comorbidades) pesam mais do que a simples idade nessa década.

Alternativa D: INCORRETA. Entre 40 e 50 anos há aumento do risco relativo de complicações comparado a adultos jovens, mas a frequência máxima de perfuração costuma ocorrer em idades maiores que 50 anos, quando os fatores citados (apresentação atípica, atraso, comorbidades, maior chance de obstrução por lesão) tornam a perfuração mais comum.

Alternativa E: CORRETA. Acima de 50 anos — é nessa faixa etária que a apendicite é mais frequentemente complicada por perfuração. Idosos apresentam apresentação clínica menos típica, demora na procura/estabelecimento do diagnóstico e maior probabilidade de achados graves no ato cirúrgico. Além disso, em pacientes mais velhos é prudente pensar também em causas secundárias de obstrução (por exemplo, neoplasia), o que altera condutas e prognóstico.

Resposta: Alternativa E