Dica do autor: O prolapso uterino é essencialmente uma falha do aparelho de suporte pélvico — pensa nas estruturas que seguram o útero: o assoalho pélvico (principalmente o músculo levantador do ânus), as fáscias e os ligamentos que mantêm o órgão na posição. O pulo do gato é entender que qualquer fator que lesione essas estruturas ou aumente de forma crônica a pressão intra-abdominal favorece o descenso uterino. Assim, o parto vaginal (especialmente múltiplos partos, partos instrumentais ou traumáticos), o envelhecimento com hipoestrogenismo (que reduz a resistência do tecido conjuntivo) e condições que aumentam a pressão abdominal de forma crônica (tosse, constipação, levantamento de peso) são fatores clássicos. Já fatores constitucionais, como predisposição familiar ou alterações do tecido conjuntivo, também entram na conta. Em contrapartida, doenças uterinas ocupativas — como miomas — não são consideradas causas típicas de prolapso: apesar de um mioma pediculado poder “protruir” pela cérvice, isso é fenômeno distinto do verdadeiro prolapso por falha do suporte pélvico. Fique ligado: rastrear os fatores de risco ajuda a direcionar prevenção e reabilitação do assoalho pélvico, que muitas vezes faz mais diferença que tratar apenas o sintoma isolado.

Alternativa A: INCORRETA. Fatores constitucionais (como alterações do tecido conjuntivo, história familiar, fenótipo com menor resistência dos ligamentos) são reconhecidos como preditores de fragilidade do aparelho de suporte e, portanto, aumentam o risco de prolapso. Não dá para riscar essa opção — é, na verdade, um fator de risco.

Alternativa B: INCORRETA. Partos vaginais, sobretudo múltiplos, prolongados, instrumentais ou sem assistência adequada que resultem em lacerações ou neuropatia do nervo pudendo, são causas clássicas de dano ao assoalho pélvico. A assistência médica adequada pode reduzir risco, mas o próprio ato do parto vaginal é um dos principais fatores de risco para prolapso uterino.

Alternativa C: INCORRETA. Doenças obstrutivas crônicas (como enfisema com tosse crônica) e constipação crônica aumentam repetidamente a pressão intra-abdominal e promovem progressiva frouxidão das estruturas de sustentação pélvica. Portanto são fatores de risco bem estabelecidos para o desenvolvimento de prolapso.

Alternativa D: INCORRETA. Idade avançada e hipoestrogenismo (pós-menopausa) provocam atrofia dos tecidos de sustentação e redução da massa muscular do assoalho pélvico, favorecendo o prolapso. Por isso o risco aumenta com a idade e com a queda estrogênica.

Alternativa E: CORRETA. Patologias orgânicas como a miomatose uterina não são consideradas causas clássicas de prolapso uterino. Miomas podem alterar o tamanho e a forma do útero e, em casos particulares, um mioma pediculado pode protusar pela cérvice, mas isso é distinto do prolapso causado por falha do suporte pélvico. No fim das contas, miomatose não é um fator de risco típico para prolapso.

Resposta: Alternativa E