Dica do autor: A apendicite aguda é, na prática, uma sequência de eventos iniciada pela obstrução do lúmen apendicular (fecalito, hiperplasia linfoide, corpo estranho), que provoca aumento da pressão intraluminal, isquemia da parede, multiplicação bacteriana e, se não reconhecida, evolução para gangrena e perfuração com peritonite localizada ou generalizada. Clinicamente, costuma começar com dor periumbilical que migra para o íleo direito, acompanhada de náuseas, vômitos e anorexia; sinais de irritação peritoneal, dor difusa, taquicardia e febre alta devem deixar o plantonista em alerta para complicação por perfuração. Em termos de imagem, a ultrassonografia é o exame de escolha inicial em crianças e gestantes por não usar radiação e por ter boa acurácia quando feita por equipe experiente (técnica de compressão). A tomografia computadorizada entra quando o diagnóstico é duvidoso em adultos ou quando a US é inconclusiva. Quanto à microbiologia, a apendicite perfurada é classicamente polimicrobiana, com bactérias gram-negativas e anaeróbias dominando o quadro, o que orienta a cobertura antimicrobiana. Por fim, a via laparoscópica tem papel diagnóstico e terapêutico — especialmente em diagnósticos duvidosos — e costuma proporcionar menor dor pós‑operatória, internação mais curta e recuperação mais rápida em comparação com laparotomia.

Alternativa A: INCORRETA. A frase afirma que a ultrassonografia tem pouco valor em pediátricos e gestantes por dificuldade técnica — isso é falso. Justamente por não emitir radiação e por possibilitar diagnóstico rápido, a US é o exame inicial de escolha nessas populações. É verdade que a qualidade depende do operador e do paciente (obesidade, gás intestinal dificultam), mas na prática pediátrica e obstétrica a US é extremamente útil e recomendada.

Alternativa B: CORRETA. A obstrução do lúmen apendicular é, de fato, o mecanismo mais aceito como ponto de partida da apendicite aguda. Fecalitos, hiperplasia linfoide (frequente após infecções virais), parasitas ou tumores podem provocar essa obstrução, levando à distensão, isquemia e proliferação bacteriana.

Alternativa C: CORRETA. A apendicite perfurada costuma ser polimicrobiana. Entre os microrganismos mais frequentes estão gram‑negativos (como Escherichia coli), anaeróbios (como Bacteroides spp.) e diversos estreptococos orais e intestinais. Esse padrão explica a necessidade de cobertura para aeróbios e anaeróbios em casos complicados.

Alternativa D: CORRETA. Dor abdominal difusa associada a sinais sistêmicos — taquicardia, febre alta, bloqueio do íleo — são achados que sugerem peritonite ou apendicite complicada (perfurada). No exame físico, defesa, rigidez e redução dos ruídos são sinais de irritação peritoneal que correlacionam com pior prognóstico.

Alternativa E: CORRETA. A laparoscopia é indicada quando o diagnóstico é duvidoso pois permite inspeção abdominal e tratamento imediato se confirmada a apendicite. Além disso, comparada à laparotomia, costuma resultar em menor dor pós‑operatória, internação mais curta e recuperação funcional mais rápida.

Resposta: Alternativa A