Dica do autor: Doença diverticular complicada é aquela que foge do quadro simples de dor e inflamação localizada: pensa-se em abscesso, perfuração, peritonite, obstrução, sangramento importante e fístulas. O pulo do gato é perceber que cada complicação tem manejo distinto — desde antibioticoterapia e drenagem percutânea de abscessos até cirurgia de urgência. A fístula colovesical surge por processo inflamatório contíguo entre cólon e bexiga; como o útero fica entre os órgãos genitais femininos e a bexiga, nas mulheres a barreira anatômica reduz a frequência dessa fístula, por isso é mais prevalente em homens. Quanto à investigação, durante a fase aguda a colonoscopia é evitada porque a parede está inflamada e o risco de perfuração aumenta; a avaliação endoscópica fica reservada para o período pós-crise (geralmente 6–8 semanas) para excluir neoplasia quando indicado. Em perfurações com peritonite generalizada, a decisão cirúrgica depende do estado do paciente, do grau da contaminação e da viabilidade tecidual: Hartmann ainda é a escolha segura em muitos casos, enquanto anastomose primária pode ser opção em pacientes selecionados e hemodinamicamente estáveis, muitas vezes com ileostomia protetora. Por fim, sangramento diverticular é causa frequente de hemorragia baixa, porém sua distribuição anatômica varia; não é correto afirmar que o sigmoide é sempre o sítio mais sangrante por ser mais vascularizado.

Alternativa A: CORRETA. A fístula colovesical é realmente mais observada em homens. A explicação anatômica é simples e prática: o útero e o espaço vesicouterino fazem um anteparo nas mulheres, diminuindo a probabilidade de comunicação direta entre cólon sigmoide e bexiga. Nos homens essa barreira não existe, facilitando a formação da fístula após processos inflamatórios ou abscessos pericólicos que rompem para a bexiga.

Alternativa B: INCORRETA. Não se indica cirurgia sempre após o primeiro episódio. A conduta é individualizada: pacientes com complicação (abscesso não drenável, perfuração, estenose sintomática, fístula) ou com episódios recorrentes e impacto na qualidade de vida podem ser candidatos à ressecção eletiva. Porém a recomendação de cirurgia sistemática após o primeiro episódio caiu com o tempo; hoje se evita cirurgia desnecessária em quem responde bem ao tratamento clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Na fase aguda a colonoscopia não é o exame de escolha por risco de perfuração e dor aumentada; o diagnóstico inicial costuma ser clínico e por imagem (TC de abdome com contraste), que avalia a extensão da inflamação e complicaçõess. A colonoscopia fica para o período pós-agudo para excluir neoplasia quando houver indicação clínica ou imagens suspeitas.

Alternativa D: INCORRETA. Embora sangramento seja uma complicação importante da diverticulose, não se pode generalizar que o sigmoide é a área mais sangrante por ser "bastante vascularizada". A distribuição do sangramento varia e, em muitas séries, divertículos direitos têm maior tendência a sangrar. Além disso, a presença de sangramento depende de ruptura de vaso submucoso e não só de vascularização regional do cólon.

Alternativa E: INCORRETA. Na perfuração com peritonite generalizada a regra prática não é realizar sempre anastomose primária sem reservas. Em peritonite franca (Hinchey III/IV) a opção mais conservadora e segura historicamente é Hartmann; anastomose primária pode ser realizada em pacientes selecionados, estáveis, com tecido viável e boa preparação hemodinâmica, frequentemente associada a proteção com ileostomia. Portanto não se pode afirmar que a anastomose primária é "bastante segura" nesses cenários.

Resposta: Alternativa A