Dica do autor: Na forma localizada (ou hipertônica) da doença diverticular do cólon o quadro decorre de aumento segmentar da pressão intraluminal e de hipertrofia da camada muscular, fenômenos que são mais pronunciados no sigmoide. O pulo do gato para identificar essa forma é lembrar que os divertículos são em geral poucos, pequenos e saculares (globosos), com colo estreito, consequência da passagem da mucosa e submucosa através de pontos fracos na camada muscular — são, portanto, pseudodivertículos. Por serem pequenos e profundos, não criam necessariamente um grande relevo seroso externo, o que explica por que a projeção serosa maciça pode ser incomum nessa forma. Outro ponto prático: o sigmoide é a porção mais afetada por ter maior pressão de parede e maior tonicidade; por isso, quando bacharel bate o olho, um segmento sigmoide com divertículos pequenos e parede espessada sugere a forma hipertônica. Já os cíbalos (as haustrações/saculações fisiológicas do cólon) não são uma característica típica marcante dessa forma localizada — o segmento pode estar tenso e pouco saculado.

Alternativa A: CORRETA. Divertículos da forma hipertônica costumam ser pequenos. Isso ocorre porque são pseudodivertículos formados pela herniação de mucosa e submucosa através da parede espessa e hipertrofiada; o aumento de pressão cria sacos discretos, não largas bolsas expansivas.

Alternativa B: CORRETA. Na forma hipertônica a projeção serosa exagerada pode ser incomum: os divertículos são frequentemente pequenos e com colo estreito, e o segmento afetado tem hipertrofia muscular que não permite sempre uma grande saliência serosa. Em outras palavras, não é raro que a protusão externa seja pouco evidente.

Alternativa C: CORRETA. A descrição “forma globosa” é adequada — os divertículos têm aspecto sacular/globoso, com cavidade delimitada, devido à própria herniação em saco da mucosa e submucosa.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que “é comum a presença de cíbalos” é a armadilha da questão. Cíbalos são as haustrações ou saculações fisiológicas do cólon; na forma hipertônica, o segmento afetado costuma estar tenso, com hipertrofia da musculatura e redução da mobilidade/relief normal, de modo que a presença marcante de cíbalos não é característica típica. Por isso essa afirmação é a incorreta entre as opções.

Alternativa E: CORRETA. O sigmoide é, de longe, o sítio mais frequentemente acometido na forma hipertônica, por ser a região com maiores pressões intraluminais e propensão à alteração da motilidade — então afirmar que se localizam no cólon sigmoide está correto.

Resposta: Alternativa D