Dica do autor: Em lactentes, obstrução de via aérea inferior costuma vir doente de pequenas vias aéreas — bronquíolos — inflamadas e obstruídas por muco e edema. Clinicamente, o pulo do gato é reconhecer o padrão: taquipneia, batimentos de asas nasais, retrações (subcostais e subdiafragmáticas), sibilos e roncos na ausculta e sinal radiológico de hiperinsuflação. A etiologia mais comum nessa faixa etária é infecção viral (bronquiolite), com quadro de início catarral seguido por aumento da tosse e dificuldade respiratória. Diferenciar do comprometimento de via aérea superior (estridor, voz abafada, tosse “latida”), de doença do parênquima (consolidação, crepitações, febre mais alta) e de causas centrais (apneia, alteração do nível de consciência) é essencial para direcionar o manejo: suporte ventilatório, oxigênio conforme necessidade, hidratação e, quando indicado, broncodilatador/terapias específicas dependendo da causa e da resposta clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Doença do parênquima pulmonar (pneumonia lobar, por exemplo) tende a apresentar febre mais alta, taquipneia proporcional, crepitações/localização focal à ausculta e, no RX, imagens de condensação ou infiltrado, não a típica hiperinsuflação difusa. Aqui há mais sinais de obstrução difusa das vias aéreas menores do que de consolidação parenquimatosa.

Alternativa B: INCORRETA. Obstrução de via aérea superior caracteriza‑se por estridor (ruído inspiratório), rouquidão, tosse ‘latida’ e retrações supraesternais/supra‑claviculares. O exame mostraria maior dificuldade inspiratória e não a combinação de sibilos/roncos com hiperinsuflação típica de obstrução das vias inferiores.

Alternativa C: CORRETA. Obstrução de via aérea inferior é a melhor classificação: o quadro sugere bronquiolite/broncoespasmo em lactente — taquipneia, batimento de asas nasais, retrações subdiafragmáticas, sibilos e roncos à ausculta, além de hiperinsuflação no RX. Tudo aponta para acometimento das pequenas vias aéreas, o que explica a dificuldade respiratória expiratória e o padrão ao exame.

Alternativa D: INCORRETA. Problemas no controle da respiração (causas centrais) cursam com apneia, respiração irregular, bradicardia e alterações do nível de consciência; não é o caso do lactente acordado, com sibilos e sinal radiológico de hiperinsuflação, que são achados de obstrução periférica.

Alternativa E: INCORRETA. Rinite vasomotora produz obstrução nasal, coriza e espirros, mas não gera sinais de trabalho respiratório intenso, sibilos difusos nem alterações radiológicas pulmonares. É uma causa de desconforto nasal, não de insuficiência respiratória do tipo observado.

Resposta: Alternativa C