Dica do autor: Quando a criança apresenta pneumonia de repetição sempre é preciso separar duas situações: pneumonias multifocais ou em sítios variados, que sugerem um problema sistêmico (imunodeficiência, fibrose cística, discinesia ciliar, etc.), e pneumonias recorrentes exatamente na mesma topografia, que apontam para um problema local. O pulo do gato é lembrar que lesões obstrutivas das vias aéreas — como um corpo estranho endobrônquico — favorecem retenção de secreção, atelectasia ou hipoventilação local, criando terreno fértil para infecções repetidas naquele mesmo segmento ou lobo. Em lactentes e pré‑escolares, a aspiração de corpo estranho é relativamente comum e pode ter história de engasgo, mas nem sempre há relato claro. A avaliação deve incluir exame físico focado, radiografia simples (procure hiperaeração unilateral, atelectasia, consolidada persistente) e, quando houver suspeita de obstrução persistente, broncoscopia diagnóstica/terapêutica — é o exame que fecha o diagnóstico e resolve o problema.

Alternativa A: INCORRETA. Fibrose cística causa doenças respiratórias recorrentes, mas costuma ser difusa ou bilateral, com bronquiectasias, tosse crônica, produção purulenta persistente e sinais extrapulmonares (insuficiência pancreática, atraso de ganho de peso). As infecções em fibrose cística não ficam restritas a uma mesma topografia por muitos episódios; além disso, o diagnóstico envolve teste do suor/triagem neonatal e pesquisa genética.

Alternativa B: INCORRETA. Discinesia ciliar primária também provoca infecções respiratórias recorrentes, sinusalites e otites de repetição, e com o tempo bronquiectasias difusas. É uma condição sistêmica do transporte mucociliar, logo as infecções não se limitam a um único segmento pulmonar de forma repetida. A presença de situs inversus, quando ocorre, pode orientar, mas o quadro típico é mais difuso.

Alternativa C: INCORRETA. Imunodeficiências primárias levam a infecções de repetição, geralmente precoces, severas, por agentes incomuns ou com extensão além do trato respiratório (otite, sinusite, septicemias). Também tendem a causar acometimento pulmonar mais difuso ou bilateral, e o histórico costuma trazer outras pistas (infecções frequentes em diferentes sítios, falha de ganho). Não é o cenário clássico para três pneumonias localizadas sempre no mesmo local.

Alternativa D: INCORRETA. Asma brônquica provoca obstrução ao fluxo aéreo e episódios de sibilância/dispneia que podem levar a complicações, mas não é causa típica de pneumonia de repetição em uma única topografia radiológica. O padrão na asma é difuso e variável, com broncoconstrição e hiperresponsividade, não consolidacoes focalizadas repetidas. Se houver infecção associada, costuma ser consequência e não a causa primária de episódios sempre no mesmo local.

Alternativa E: CORRETA. Corpo estranho endobrônquico é a hipótese que melhor explica pneumonias recorrentes no mesmo sítio. A obstrução focal favorece retenção de secreções, infecção estagnada e repetição do processo inflamatório na área dependente. Em crianças pequenas, a aspiração pode não ter sido testemunhada ou o episódio de engasgo esquecido pelos responsáveis. O exame de imagem pode mostrar infiltrado persistente, atelectasia ou hiperinsuflação compensatória; o diagnóstico e tratamento definitivo vêm com a broncoscopia (rigidez ou flexível conforme disponibilidade), que remove o corpo estranho.

Resposta: Alternativa E