Dica do autor: O quadro descrito é clássico para espasmos infantis (síndrome de West): breves contrações tônicas ou flexoras que costumam aparecer em salvas, tipicamente entre 3 e 8 meses de vida, frequentemente associadas a atraso ou regressão do desenvolvimento neuromotor. O pulo do gato para quem faz prova é lembrar da tríade: espasmos, atraso/regressão do desenvolvimento e padrão eletroencefalográfico característico (hipsarritmia). A investigação deve buscar causa estrutural, genética ou metabólica — a ressonância magnética é exame-chave para detectar malformações, lesões corticiais ou sinais de esclerose tuberosa. No tratamento, a urgência é real: o objetivo é cessar as crises e tentar limitar o dano ao desenvolvimento. As primeiras linhas de tratamento são hormonioterapias (ACTH ou corticosteroides em dose elevada) e vigabatrina (principalmente quando há esclerose tuberosa). Fenobarbital tem papel muito limitado e não é escolha de primeira linha. O prognóstico varia: se houver causa sintomática e início precoce dos espasmos, a evolução costuma ser pior; formas criptogênicas/idiopáticas têm chance melhor, especialmente se o tratamento for instituído precocemente.

Alternativa A: CORRETA. A ressonância magnética é parte fundamental da investigação etiológica dos espasmos infantis. É o exame de escolha para identificar malformações do desenvolvimento cortical, sinais de esclerose tuberosa, lesões hipóxico-isquêmicas e outras causas estruturais que orientam prognóstico e conduta terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. Fenobarbital não é a primeira opção terapêutica para espasmos infantis. As evidências e a prática clínica colocam ACTH (ou corticosteroides em altas doses) e vigabatrina como terapias de primeira linha, dependendo da etiologia (vigabatrina é preferida quando há esclerose tuberosa). Fenobarbital pode ser usado como antiepiléptico em outras crises, mas tem eficácia limitada para cessar espasmos e não é a escolha inicial.

Alternativa C: CORRETA. O prognóstico global dos espasmos infantis costuma ser reservado: risco elevado de atraso intelectual e de epilepsia refratária a longo prazo, sobretudo nas formas sintomáticas e quando há atraso neuropsicomotor já no início. Formas criptogênicas têm prognóstico comparativamente melhor, e tratamento precoce melhora desfechos, mas no fim das contas muitos casos têm evolução não favorável.

Alternativa D: CORRETA. O eletroencefalograma é útil para confirmar o diagnóstico: o padrão clássico é a hipsarritmia, embora nem sempre esteja presente em todas as gravações. A correlação clínica (registro das salvas com vídeo-EEG) aumenta a sensibilidade do exame para confirmar que os eventos descritos são, de fato, espasmos infantis.

Alternativa E: CORRETA. O ACTH é uma das principais opções terapêuticas para espasmos infantis e deve ser considerado logo no início do tratamento. Existem riscos e efeitos adversos importantes (hipertensão, risco infeccioso, alterações metabólicas) que exigem monitorização; alternativas como prednisolona oral em doses altas e vigabatrina também são usadas conforme o contexto clínico.

Resposta: Alternativa B