Dica do autor: Na gravidez há uma dança metabólica: no primeiro trimestre predomina um estado mais anabólico e, frequentemente, aumento da sensibilidade à insulina e redução da ingestão alimentar por náuseas/vômitos, o que pode baixar a necessidade de insulina exógena e aumentar o risco de hipoglicemia. A partir do segundo trimestre, a placenta torna-se uma fábrica de hormônios (hPL, progesterona, cortisol, prolactina, citocinas) que induzem resistência insulínica progressiva; daí a demanda por insulina sobe, chegando ao pico no terceiro trimestre, quando muitos pacientes precisam de 2–3 vezes a dose pré-gestacional. Na prática clínica, o pulo do gato é monitorar glicemias capilares frequentemente e ajustar a insulina conforme a realidade da paciente ao longo da gestação e no pós-parto, quando a sensibilidade volta ao basal.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a necessidade aumenta no primeiro trimestre ignora o padrão fisiológico típico: no início da gestação há relativo aumento da sensibilidade insulínica e alterações na ingestão alimentar (náuseas, aversão a alimentos) que costumam reduzir a demanda por insulina e elevar o risco de hipoglicemia. O aumento verdadeiro costuma ocorrer a partir do segundo trimestre.

Alternativa B: CORRETA. A alternativa acerta ao afirmar que, em geral, a necessidade de insulina diminui no primeiro trimestre. Isso se explica por maior sensibilidade insulínica inicial e menor aporte calórico em muitas gestantes (náuseas/hiporexia), além de adaptações hormonais que, nesta fase, não impõem a resistência do segundo/terceiro trimestres. Clinicamente, significa vigilância para hipoglicemias e ajuste descendente de doses quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de manutenção inalterada não condiz com a variação fisiológica típica da gestação. Há mudanças metabólicas bem descritas entre trimestres: redução de necessidades no início e aumento progressivo depois. Pode haver casos individuais em que a dose não mude, mas não é a regra a ser ensinada.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que diminui no terceiro trimestre é justamente o oposto do que ocorre: no terceiro trimestre a resistência insulínica induzida pela placenta tende a ser máxima, elevando as necessidades de insulina — não diminuindo.

Alternativa E: INCORRETA. Permanecer inalterada por toda a gestação desconsidera as alterações hormonais e metabólicas progressivas. A sensibilidade insulínica varia ao longo da gravidez, exigindo ajustes dinâmicos das doses.

Resposta: Alternativa B