Dica do autor: Na prática clínica, a indicação de terapia de substituição renal (diálise) não se baseia apenas em um número de micções por si só, mas sim na presença de complicações metabólicas ou clínicas que representam risco iminente ou que são refratárias ao tratamento clínico. O raciocínio é simples: a diálise corrige desequilíbrios hidroeletrolíticos, acidose grave, sobrecarga de volume refratária e manifestações urêmicas sintomáticas (como pericardite ou encefalopatia). Portanto, o pulo do gato é avaliar o paciente como um todo — sinais, sintomas e exames laboratoriais — e não decidir apenas pela oligúria isolada. Oligúria pode ser sinal de lesão renal aguda, mas sem sinais de intoxicação, hipercalemia grave, acidose incontrolável, sobrecarga de volume refratária ou sintomas urêmicos, muitas vezes a conduta é suporte clínico e tentativa de reversão (reposição volêmica, ajuste de fármacos, manejo hemodinâmico) antes de partir para a diálise.

Alternativa A: CORRETA. Oliguria, isoladamente, não é indicação absoluta de diálise. É um sinal importante que exige investigação e vigilância, mas a decisão por terapia renal substitutiva depende de complicações associadas (hipervolemia refratária, hipercalemia grave, acidose metabólica severa, sintomas urêmicos como pericardite/encefalopatia) ou evolução laboratorial contínua que mostre deterioração. Em muitos casos, medidas conservadoras (fluido, ajuste de fármacos nefrotóxicos, diuréticos quando indicado) são tentadas antes de dialisar.

Alternativa B: INCORRETA. Pericardite urêmica é indicação clara de diálise. Trata‑se de manifestação clínica de acúmulo de toxinas urêmicas que pode evoluir para tamponamento e tem alto impacto na morbimortalidade; não dá para enrolar: quando confirmada, a terapia de substituição renal é indicada mesmo que outros parâmetros laboratoriais não estejam extremados.

Alternativa C: INCORRETA. Sintomas urêmicos refratários (náuseas/vômitos severos, encefalopatia, sangramentos por coagulopatia urêmica) são indicação de diálise. Aqui o foco é o quadro clínico que não responde ao tratamento clínico — ou seja, o paciente está sintomático por acúmulo de toxinas e precisa de depuração extracorpórea.

Alternativa D: INCORRETA. Hipervolemia refratária ao tratamento clínico (diuréticos, manejo de fluidos, suporte hemodinâmico) é indicação de diálise, sobretudo se houver comprometimento respiratório (edema agudo de pulmão) ou instabilidade hemodinâmica relacionada ao excesso de volume. A diálise permite remoção controlada de líquido quando medidas convencionais falham.

Alternativa E: INCORRETA. Hipercalemia refratária é indicação imediata de terapia dialítica quando não responde às medidas médicas (gluconato de cálcio para estabilizar membrana, insulina + glicose, bicarbonato quando indicado, resinas trocadoras de catiões ou diálise de urgência). A hipercalemia grave pode levar a arritmias fatais, por isso a diálise é mandatório em casos refratários.

Resposta: Alternativa A