Dica do autor: O nervo vago (X par craniano) no pescoço dá ramos que têm papel essencial na laringe e na faringe: o ramo laríngeo superior (sensibilidade da laringe acima das pregas vocais e motor para o cricotireo) e o ramo laríngeo recorrente (motor para quase todos os músculos intrínsecos da laringe, exceto o cricotireo, e sensibilidade abaixo das pregas vocais). Lesões cervicais do vago comprometem a mobilidade das pregas vocais — geralmente paralisia ipsilateral — levando a rouquidão (disfonia) e, se bilateral ou com impacto significativo, a comprometimento da via aérea com dispneia e estridor. Além disso, há risco aumentado de aspiração e tosse fraca por má coaptação das pregas e perda parcial da função do plexo faríngeo, mas o quadro cheio e mais clássico numa lésion vagal cervical são os sintomas de voz e, em situações mais graves, respiratórios. O pulo do gato na prova é relacionar a inervação motora laríngea com a apresentação clínica: voz alterada + possível insuficiência respiratória, e não sinais que pertencem a outros pares cranianos ou ao tronco simpático cervical.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Horner (ptose palpebral, miose e anidrose) decorre de lesão do sistema nervoso simpático cervical (tronco simpático cervico-torácico), não do nervo vago. São estruturas próximas, mas sinais de Horner apontam para acometimento simpático, e não para déficit vagal isolado.

Alternativa B: INCORRETA. A queda do ombro é característica de lesão do nervo acessório espinal (XI par craniano), responsável pela inervação do trapézio e esternocleidomastoideo. Esse achado é típico em traumatismos do ângulo posterior do pescoço ou lesões do forame jugular, mas não é manifestação do nervo vago.

Alternativa C: CORRETA. Dispneia e disfonia são achados coerentes com lesão do vago em nível cervical. A disfonia decorre da paralisia das pregas vocais por acometimento do ramo recorrente; a dispneia aparece quando há comprometimento funcional importante (especialmente se bilaterial) ou edema/comprometimento da via aérea secundário à disfunção laríngea. Em resumo: voz rouca + dificuldade respiratória = dedo na ferida da lesão vagal laríngea.

Alternativa D: INCORRETA. A disfagia pode, sim, ocorrer em lesões que envolvem o plexo faríngeo (ramos do vago), mas não é o sinal mais sensível nem o mais característico isolado de uma lesão cervical do vago; além disso, disfagia também pode resultar de lesão concomitante de outros nervos (IX, XII) ou estruturas. Como alternativa de prova, é menos precisa que disfonia/dispneia para indicar lesão vagal cervical isolada.

Alternativa E: INCORRETA. O desvio da língua para o lado lesado é sinal de lesão do nervo hipoglosso (XII par craniano). O vago não comanda a musculatura intrínseca da língua, logo esse achado não pertence ao quadro de lesão vagal isolada.

Resposta: Alternativa C