Dica do autor: A síndrome nefrótica idiopática da infância é, no fim das contas, uma doença clínica-patológica que costuma aparecer em lactentes e pré-escolares, com edema geral, proteinúria nefótica, hipoalbuminemia e resposta característica aos corticosteroides. O pulo do gato é reconhecer o padrão clínico: crianças pequenas (pico entre 2 e 6 anos), quadro insidioso de edema e proteinúria em faixa nefrótica; laboratorialmente aparece hiperlipidemia com elevação do colesterol e triglicerídeos. A imuno-patogenia envolve alterações podocitárias que não são visíveis ao microscópio óptico na lesão mínima, por isso a maioria responde rapidamente ao tratamento com prednisona. A biópsia renal não é rotina — ela fica reservada para casos atípicos (idade de início muito precoce ou tardia, apresentação com insuficiência renal, hematúria macroscópica persistente, resistência ou dependência a corticoide, recidivas frequentes com complicações), porque o manejo inicial é clínico: testar resposta aos esteroides e, se for sensível, seguir protocolo de tratamento e acompanhamento. Fique ligado nas complicações: infecções (especialmente por encapsulados), trombose venosa e alterações lipídicas acompanhantes.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação contraria o que acontece na prática: na síndrome nefrótica há perda de albumina e o fígado compensa aumentando a produção de lipoproteínas, daí decorre hiperlipidemia com elevação do colesterol sérico (colesterol total e LDL geralmente aumentados, e triglicerídeos também podem subir). Logo, dizer que "não há elevação do colesterol" é enganoso — a elevação do colesterol é um achado clássico.

Alternativa B: INCORRETA. Não é mais comum em meninas; pelo contrário, há predomínio masculino, especialmente nos casos de lesão mínima em crianças pequenas (relação M:F aproximada de 2:1 em muitos estudos pediátricos). Portanto essa alternativa está errada.

Alternativa C: INCORRETA. A síndorme nefrótica idiopática costuma iniciar-se mais precocemente, com pico entre 2 e 6 anos; início entre 8 e 12 anos é menos frequente e, quando ocorre em idades mais avançadas, aumenta a chance de outros padrões histológicos e de resposta menor aos esteroides. Assim, a faixa 8–12 anos não é a mais típica.

Alternativa D: CORRETA. Exato: o tipo histológico predominante na síndrome nefrótica idiopática pediátrica é a Lesão Mínima (minimal change disease). Na grande maioria das crianças com apresentação clássica e sensibilidade a corticoide, a biópsia mostra alteração mínima ao microscópio óptico, com alterações podocitárias detectáveis apenas na microscopia eletrônica. Esse é o motivo pelo qual muitos casos não exigem biópsia inicial: a lesão mínima costuma ser clínica e responsiva a esteroide.

Alternativa E: INCORRETA. Biópsia renal não deve ser feita em todos os casos. A indicação é seletiva: crianças com apresentação atípica (idade 10–12 anos, presença de glomerulonefrite com hematúria significativa, insuficiência renal, resistência primária aos esteroides, recidivas muito frequentes que mudem o manejo) é que devem ser biopsiadas para guiar tratamento. Fazer biópsia em todo mundo seria desnecessário e expõe à riscos sem alterar conduta na maioria dos casos.

Resposta: Alternativa D