Dica do autor: A síndrome nefrótica é definida pela perda maciça de proteínas na urina (>3,5 g/24h em adultos), que leva a hipoalbuminemia e, por consequência, edema. O pulo do gato para entender as complicações é acompanhar o que se perde na urina e como o organismo tenta compensar: perda de albumina estimula o fígado a aumentar a produção de lipoproteínas (por isso a dislipidemia clássica), e também altera o equilíbrio entre pró e anticoagulantes — há perda de antitrombina III e outras proteínas anticoagulantes, com aumento da tendência à trombose. Além disso, a perda proteica crônica pode precipitar desnutrição proteico-calórica e reduzir defesas imunológicas (maior risco de infecções). Já a hematúria, quando presente, costuma sugerir componente nefrítico ou lesão glomerular mista; não é uma característica típica da síndrome nefrótica pura. Fique ligado: algumas doenças que cursam com síndrome nefrótica podem ocasionalmente ter hematúria microscópica, mas isso não a torna uma complicação comum da síndrome nefrótica em si.

Alternativa A: INCORRETA. A desnutrição é uma complicação conhecida da síndrome nefrótica por várias razões: perda crônica de proteínas na urina, aumento do catabolismo, anorexia associada à doença e possíveis perdas pancreáticas/gastrointestinais em situações específicas. Pacientes podem desenvolver deficiências de proteínas e micronutrientes, com perda de massa magra e piora do estado nutricional — nada raro no dia a dia clínico.

Alternativa B: CORRETA. Hematúria não é uma complicação comum da síndrome nefrótica pura. Quando há hemorragia urinária significativa ou hematúria macroscópica, devemos pensar em glomerulonefrite com componente nefrítico, litíase, infecção do trato urinário ou outra causa concomitante. Micção de eritrócitos microscópicos pode ocorrer em algumas glomerulopatia que cursam com síndrome nefrótica, mas isso é exceção e não faz parte do conjunto típico de complicações da síndrome nefrótica.

Alternativa C: INCORRETA. Dislipidemia é praticamente sinônimo de síndrome nefrótica: a hipoalbuminemia leva o fígado a aumentar a síntese de lipoproteínas (LDL, VLDL), e há redução da depuração de lipídios. Resultado: hipercolesterolemia, elevação de triglicerídeos e risco aumentado de deposição lipídica e aterosclerose. Portanto é uma complicação comum e esperada.

Alternativa D: INCORRETA. Trombose é uma complicação bem conhecida e potencialmente grave da síndrome nefrótica. A perda urinária de anticoagulantes naturais (especialmente antitrombina III), aumento de fibrinogênio, alterações plaquetárias e hemoconcentração favorecem eventos trombóticos — com destaque para trombose de veia renal, trombose venosa profunda e embolia pulmonar. Por isso há indicação de vigilância e, em casos selecionados, anticoagulação profilática.

Resposta: Alternativa B