Dica do autor: Na prática pediátrica a avaliação do estado de hidratação é, em grande parte, clínica — o pulo do gato é saber quais sinais têm mais valor quando você precisa decidir rápido: mucosas (ex.: boca seca), presença de lágrimas, turgor cutâneo, olhos fundos e nível de consciência são itens que batem o olho e já dão direção. Esses sinais permitem graduar a desidratação em leve, moderada ou grave e orientar se a criança pode receber reidratação oral, precisa de soro EV rápido ou de suporte adicional. Exames laboratoriais (eletrólitos, ureia, creatinina) ajudam a avaliar a gravidade metabólica e a monitorar terapia quando a criança está internada ou se há sinais de complicação, mas não substituem a avaliação clínica inicial nem devem atrasar a reposição volêmica quando esta for necessária.

Alternativa A: INCORRETA. Ureia e creatinina são úteis para saber comprometimento renal e grau de hipovolemia, mas não são pré-requisitos para iniciar reposição volêmica. Em uma criança desidratada, o tratamento hemodinâmico (reposição oral ou venosa) não deve esperar resultados laboratoriais; atrasar reposição para coletar exames pode piorar o quadro. Faz-se os exames quando indicado, mas a indicação de reposição é clínica.

Alternativa B: CORRETA. Está certo: mucosas (secas), ausência de lágrimas ao choro e diminuição do turgor cutâneo são entre os sinais clínicos mais utilizados e de maior valor prático na avaliação da hidratação pediátrica. Juntando estes achados com o estado geral, frequência cardíaca, enchimento capilar, olhos encovados e diurese, você consegue estratificar a desidratação e decidir pela reidratação oral ou venosa.

Alternativa C: INCORRETA. A concentração de sódio pode variar conforme a causa da perda de líquidos. Na diarreia, a desidratação costuma ser isonatrêmica, mas pode evoluir para hipo- ou hipernatremia dependendo do conteúdo das perdas e do que foi usado para repor (ex.: água isolada causa hiponatremia). A exposição excessiva ao sol/sudorese profusa e perdas insensíveis podem levar mais frequentemente à hipernatremia, pois há perda de água relativamente maior que de sódio. Ou seja, a dosagem do sódio faz diferença clínica e orienta conduta.

Alternativa D: INCORRETA. Reidratação oral é indicada para a maioria das crianças com desidratação leve a moderada — justamente aquelas em que há alteração de turgor leve a moderada, desde que a criança tolere via oral e não haja vômitos incontroláveis, choque ou alteração do estado mental. Dizer que só se recomenda ORT quando o turgor da pele é normal é furada; muitos pacientes com turgor diminuído se beneficiam precisamente da reidratação oral.

Alternativa E: INCORRETA. Esperar resultados laboratoriais antes de iniciar reposição hídrica é um erro. A reposição, quando indicada clinicamente (moderada a grave desidratação ou sinais de hipovolemia), deve ser iniciada imediatamente. Os exames servem para complementar o manejo e monitorar, não para atrasar a reposição inicial.

Resposta: Alternativa B