Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender o que o vômito repetido faz com o organismo: perde-se suco gástrico rico em H+ e Cl-, o que promove alcalose metabólica pela retirada de ácido e aumento relativo do bicarbonato. Além disso, a desidratação por perda de volume ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona, causando retenção de sódio e água, com excreção aumentada de H+ e K+, perpetuando a alcalose e levando frequentemente à hipocalemia. A hipocloremia é marca registrada desse quadro porque o cloro gástrico é eliminado. No gasograma espera-se pH alcalino, HCO3- elevado e pCO2 aumentado em compensação (hipoventilação compensatória). Fique ligado: o termo "alcalose por contração" descreve bem a associação entre perda de volume e aumento de HCO3- plasmático.

Alternativa A: CORRETA. Alcalose metabólica e hipocloremia são exatamente o que ocorre no vômito incoercível. Perda de HCl gástrico diminui a carga ácida e o Cl- sérico, gerando HCO3- relativo em excesso (alcalose metabólica hipoclorêmica). A hipovolemia ativa aldosterona, que sustenta a alcalose e causa perda renal de K+, explicando a associação clínica frequente com hipocalemia.

Alternativa B: INCORRETA. Acidose metabólica e hiponatremia não fazem sentido fisiopatológico diante de vômitos volumosos. O vômito leva à perda de ácido (H+) e Cl-, não à retenção de ácidos que produziriam acidose metabólica. A hiponatremia pode ocorrer em alguns quadros por ingestão excessiva de água ou perdas hipotônicas, mas não é a alteração eletrolítica típica e tampouco explica o distúrbio ácido‑básico esperado.

Alternativa C: INCORRETA. Acidose metabólica com hiperpotassemia ocorre em situações de perda de bicarbonato, insuficiência renal ou acúmulo de ácidos e liberação de K+ celular (p. ex. rabdomiólise). No vômito há perda de K+ e tendência à hipocalemia, não hiperpotassemia; e o distúrbio ácido‑básico típico é alcalose, não acidose.

Alternativa D: INCORRETA. Acidose respiratória e hipernatremia descrevem hipoventilação e acúmulo de CO2, situação típica de depressão ventilatória ou doença respiratória aguda, não de vômitos. A hipernatremia pode surgir em perda de água livre, mas não é o achado clássico associado ao quadro de vômitos com desidratação aguda; o eixo ácido‑básico predominante é metabólico alcalino.

Alternativa E: INCORRETA. Alcalose respiratória implica hiperventilação com queda de pCO2 e é típica de ansiedade, dor ou hiperventilação mecânica, não de perda gástrica. A hipopotassemia (hipocalemia) pode até ocorrer no vômito, mas o componente alcalótico correto é metabólico, não respiratório; portanto a alternativa mistura itens incompatíveis com o quadro clínico.

Resposta: Alternativa A