Dica do autor: Na prática hospitalar, o pulo do gato para entender infecção do trato urinário nos pacientes internados é olhar para o cateter. A sondagem vesical cria uma via direta entre o meio externo e a bexiga, favorece contaminação ascendente e formação de biofilme sobre o material, com bactéria aderida protegida contra defesas locais e antibióticos. O risco de bacteriúria associada à sonda aumenta com o tempo de permanência — a cada dia a chance sobe de maneira significativa — portanto, a prevenção passa por evitar sondagens desnecessárias, inserir com técnica asséptica, manter sistema fechado e retirar a sonda o quanto antes. Outros fatores (idade avançada, diabetes, cirurgia, uso prévio de antibiótico) influenciam a suscetibilidade, mas não concorrem tanto para a ocorrência de ITU hospitalar quanto a presença de cateter uretral.

Alternativa A: INCORRETA. Procedimentos cirúrgicos podem aumentar o risco de infecções hospitalares em geral e, dependendo da cirurgia (p. ex. urológica ou pélvica), elevar a chance de ITU. No entanto, a maioria das ITUs nos hospitais está diretamente relacionada à presença de cateter vesical. Ou seja, cirurgia é um fator de risco, mas não o fator de predisposição mais comum para ITU hospitalar.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de antibióticos altera a microbiota e pode selecionar microrganismos resistentes, aumentando a chance de infecções por germes multirresistentes. Entretanto, isso não é a principal porta de entrada/condição predisponente para ITU adquirida no hospital. A utilização de sonda tem impacto direto na via de entrada e no mecanismo fisiopatológico da infecção.

Alternativa C: INCORRETA. Idade avançada é um fator que aumenta vulnerabilidade a infecções por alterações imunológicas e comorbidades, mas, isoladamente, não é o fator mais frequentemente associado às ITUs nos pacientes hospitalizados. Novamente, a presença de cateter supera a influência isolada da idade em termos de incidência de ITU no ambiente hospitalar.

Alternativa D: CORRETA. Sondagem vesical é a principal predisposição para infecções do trato urinário adquiridas em hospitais. A sonda facilita ascensão bacteriana, promove biofilme e aumenta a chance de bacteriúria que pode evoluir para ITU sintomática. O risco é fortemente dependente do tempo de permanência da sonda; por isso, medidas preventivas centradas na indicação rigorosa e remoção precoce são fundamentais.

Alternativa E: INCORRETA. Diabetes mellitus é um fator de risco para infecções por comprometer imunidade e favorecer glicose na urina, que alimenta bactérias. Ainda assim, nas infecções hospitalares do trato urinário, a presença de cateter é mais determinante do que a diabetes isolada para explicar a maior parte dos casos.

Resposta: Alternativa D