Dica do autor: Os tumores testiculares são divididos em dois grandes grupos: tumores de células germinativas (responsáveis por cerca de 95% dos casos) e tumores dos cordões sexuais e estroma gonadal. Dentro dos tumores germinativos, o seminoma é o mais comum, especialmente em homens entre 30 e 60 anos.

O seminoma origina-se de células germinativas primitivas e, histologicamente, apresenta células grandes, com citoplasma claro ou ligeiramente eosinofílico, núcleo central com cromatina frouxa e nucléolo evidente — uma morfologia que lembra as espermatogônias, como destacado no enunciado. Outro achado típico é a ausência de espermatogênese nas áreas adjacentes ao tumor, com substituição do parênquima normal por massas celulares homogêneas.

Além disso, seminomas podem apresentar mitoses frequentes, embora geralmente regulares. Quando há mitoses atípicas, isso ainda é compatível, mas deve ser bem avaliado no contexto histológico. O infiltrado linfocitário peritumoral e a produção de pequenas quantidades de beta-HCG (em seminomas com células do sinciciotrofoblasto) são achados adicionais que auxiliam no diagnóstico.

Assim, frente a um nódulo testicular em paciente de 60 anos, com células tumorais semelhantes a espermatogônias e ausência de espermatogênese, o diagnóstico mais provável é o de seminoma.

Alternativa A: INCORRETA. O carcinoma embrionário é um tumor germinativo mais agressivo, que ocorre geralmente em homens mais jovens (20 a 30 anos). Suas células são menos diferenciadas, com núcleos pleomórficos e múltiplas mitoses atípicas, mas não lembram espermatogônias. Além disso, o padrão arquitetural é mais desorganizado, com necrose e áreas de hemorragia — características não citadas no enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. O coriocarcinoma é um tumor altamente maligno, derivado de células trofoblásticas, e apresenta células do citotrofoblasto e sinciciotrofoblasto, associadas a necrose hemorrágica intensa. Essas células não se assemelham a espermatogônias, e a histologia é muito distinta daquela descrita no enunciado.

Alternativa C: CORRETA. O seminoma é o tumor germinativo mais frequente em adultos de meia-idade e corresponde exatamente à descrição apresentada: proliferação celular intensa, ausência de espermatogênese, células que lembram espermatogônias e mitoses (por vezes anormais). A morfologia uniforme e o padrão infiltrativo são típicos, reforçando o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. O tumor de células de Sertoli é um neoplasma raro, derivado das células de sustentação do epitélio seminífero. Histologicamente, apresenta túbulos ou cordões de células dispostas de forma organizada, com citoplasma eosinofílico e núcleo oval. Não lembram espermatogônias, e geralmente não há proliferação celular intensa nem mitoses atípicas.

Alternativa E: INCORRETA. O teratoma maduro é composto por tecidos derivados de mais de uma camada germinativa (ectoderma, mesoderma, endoderma) e costuma conter tecidos bem diferenciados, como cartilagem, epitélio respiratório ou tecido neural. Não lembra espermatogônias e não se caracteriza por proliferação celular uniforme, como descrito no caso clínico.

Resposta: Alternativa C

Referências:

·         JUNQUEIRA, Luiz Carlos; CARNEIRO, José. Histologia Básica: Texto e Atlas. 13. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.

·         ROSS, Michael H.; PAWLINA, Wojciech. Histologia: Texto e Atlas. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.

·         GARTNER, Leslie P. Atlas Colorido de Histologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.