Dica do autor: O caso clínico descreve uma paciente com quadro clássico de hipotireoidismo primário, manifestado por sintomas típicos como fadiga, intolerância ao frio, constipação, ganho de peso e bradicardia, além de sinais físicos como fácies infiltrada, pele seca e reflexos lentificados. Laboratorialmente, os achados confirmam o diagnóstico: TSH elevado (22 mUI/L) e T4 livre reduzido (0,6 ng/dL), o que caracteriza um hipotireoidismo franco (ou clínico), e não subclínico. A presença de anti-TPO positivo em altos títulos aponta para uma etiologia autoimune — tireoidite de Hashimoto, a causa mais comum de hipotireoidismo adquirido em adultos. O tratamento padrão consiste na reposição com levotiroxina (T4 sintético), com objetivo de normalizar os níveis de TSH e T4 livre, o que proporciona reversão dos sintomas e prevenção de complicações como dislipidemia e derrame pericárdico. A dose inicial pode variar conforme idade, comorbidades e peso, sendo geralmente iniciada em dose plena em adultos jovens e saudáveis, ajustando conforme os níveis hormonais.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a levotiroxina seja de fato o tratamento de escolha, a estratégia de iniciar em dose baixa e ajustar conforme a resposta clínica visa casos específicos, como idosos, cardiopatas ou pacientes com hipotireoidismo subclínico. No caso apresentado, trata-se de hipotireoidismo clínico em mulher jovem sem comorbidades, e o objetivo do tratamento não é suprimir completamente o TSH, mas sim normalizá-lo, evitando tanto hipo quanto hipertireoidismo iatrogênico.

Alternativa B: INCORRETA. Essa conduta poderia ser considerada em casos de hipotireoidismo subclínico leve, especialmente com TSH <10 mUI/L, sem sintomas significativos. No entanto, a paciente apresenta sintomas clássicos, TSH francamente elevado e T4 livre reduzido, o que configura hipotireoidismo clínico, sendo obrigatória a reposição hormonal imediata.

Alternativa C: CORRETA. Em casos de hipotireoidismo clínico, confirmado laboratorial e clinicamente, a conduta correta é iniciar levotiroxina em dose plena, geralmente de 1,6 mcg/kg/dia com base no peso ideal, para normalizar TSH e T4 livre. Essa abordagem visa restaurar o metabolismo normal e aliviar os sintomas. A dose deve ser ajustada posteriormente com base nos exames laboratoriais de controle (idealmente entre 6 e 8 semanas após o início).

Alternativa D: INCORRETA. A tireoidectomia profilática não está indicada em pacientes com tireoidite de Hashimoto. Apesar de essa condição autoimune aumentar discretamente o risco de carcinoma papilífero, isso não justifica intervenção cirúrgica em pacientes assintomáticos ou sem nódulos suspeitos à palpação ou ultrassonografia.

Alternativa E: INCORRETA. A triiodotironina (T3) tem ação mais rápida e curta, mas não é utilizada isoladamente no tratamento do hipotireoidismo. Seu uso exclusivo pode levar a flutuações hormonais significativas e maior risco de efeitos adversos, como taquiarritmias. O tratamento padrão é com levotiroxina (T4), que tem meia-vida longa e permite níveis hormonais mais estáveis.

Resposta: Alternativa C