Dica do autor: A esteatose hepática é um tipo de lesão celular reversível, caracterizada pelo acúmulo anormal de triglicerídeos no citoplasma dos hepatócitos. Esse processo ocorre em resposta a uma variedade de condições clínicas, sendo as mais comuns: etilismo crônico, obesidade, resistência insulínica, dislipidemias e uso de certos fármacos. A imagem histológica mostra múltiplas vacuolizações claras no citoplasma dos hepatócitos — correspondentes a gotas de gordura neutra, que são removidas durante o processamento histológico, deixando essas áreas vazias e bem delimitadas.

Fisiopatologicamente, esse acúmulo ocorre por alterações no metabolismo dos lipídios, como:

• Aumento da captação de ácidos graxos livres pelo fígado;
• Estímulo à síntese de triglicerídeos no retículo endoplasmático;
• Redução na beta-oxidação mitocondrial (particularmente pela toxicidade do etanol);
• Comprometimento da exportação de lipídeos devido à deficiência na síntese de apolipoproteínas.

Esses desequilíbrios favorecem o acúmulo de gordura nos hepatócitos. A esteatose, se persistente e associada a inflamação, pode evoluir para esteato-hepatite, fibrose e até cirrose hepática.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a infiltração linfocitária e apoptose de hepatócitos possam ocorrer na esteato-hepatite, o achado predominante na imagem e no quadro clínico atual é esteatose simples, sem sinais de inflamação relevante. A lesão é metabólica, e não predominantemente inflamatória nesse estágio.

Alternativa B: INCORRETA. Os defeitos enzimáticos na degradação de glicogênio são típicos de doenças de depósito lisossômico (ex: doença de von Gierke), e não produzem o padrão de vacúolos grandes e bem definidos como na esteatose. O acúmulo de glicogênio apresenta vacúolos menores e mais delicados à microscopia.

Alternativa C: CORRETA. O mecanismo diretamente responsável pela lesão observada é o acúmulo intracelular de triglicerídeos nos hepatócitos, decorrente de disfunções metabólicas ligadas ao etilismo e sobrepeso. Isso leva à formação das vacuolizações gordurosas vistas na imagem, compatíveis com o diagnóstico de esteatose hepática.

Alternativa D: INCORRETA. A produção aumentada de colágeno por células estreladas hepáticas (células de Ito) está relacionada à fibrose hepática e ocorre em estágios mais avançados da lesão hepática crônica, não sendo o mecanismo principal da esteatose simples.

Alternativa E: INCORRETA. A liberação de enzimas lisossômicas e a subsequente necrose coagulativa são eventos mais comuns em contextos de isquemia ou toxicidade intensa aguda, o que não se aplica à esteatose hepática, que é uma lesão crônica e reversível no estágio apresentado.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• KUMAR, Vinay; ABBAS, Abul K.; ASTER, Jon C. Robbins e Cotran: bases patológicas das doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• BOGLIOLO, L. Patologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.
• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro