Dica do autor: O derrame pleural maligno é basicamente um problema local da cavidade pleural: tumor na pleura aumenta permeabilidade e produz líquido que causa dispneia e desconforto. O objetivo do tratamento não é corrigir dieta nem reduzir volume intravascular, e sim alívio sintomático duradouro e prevenção de recidiva. Quando a toracocentese de alívio falha (recorrência rápida ou necessidade frequente de punções), o pulo do gato é a pleurodese — criar uma aderência entre pleura visceral e parietal para obliterar o espaço pleural. A talco-pleurodese feita por toracoscopia (VATS ou toracoscopia médica) tem duas vantagens: permite visualização direta, drenagem completa/lysis de loculações e aplicação homogênea do talco, além de possibilitar biópsias; e costuma ter taxas de sucesso altas em pulmão reexpansível. Importante: se houver lung entrapment (pulmão aprisionado) a pleurodese tende a falhar e a alternativa indicada pode ser cateter pleural de longa permanência para manejo domiciliar do derrame. Pneumonectomia não faz sentido — tratamento local muito agressivo sem benefício no controle sistêmico da doença pleural. Diurético e medidas dietéticas são medidas auxiliares em insuficiência cardíaca ou hiper-hidratação, mas não resolvem derrame pleural neoplásico.

Alternativa A: INCORRETA. Diurético pode aliviar derrame quando há sobrecarga de volume ou insuficiência cardíaca, mas no derrame pleural maligno a fisiopatologia é outra (secreção pleural tumoral e obstrução linfática). Nesse contexto, diurético não previne recidiva nem resolve a causa; é mera medida paliativa sem eficácia para evitar re-acúmulo rápido.

Alternativa B: INCORRETA. Dieta hipossódica é indicada em retenção de líquidos por insuficiência cardíaca ou cirrose, mas não modifica a produção de líquido pleural por neoplasia. Não é terapia dirigida ao problema pleural maligno e não substitui procedimentos locais quando há recidiva sintomática.

Alternativa C: INCORRETA. Dieta hipoproteica não tem papel no manejo de derrame pleural por câncer. Reduzir proteína não impede a produção de líquido pleural e pode até prejudicar o estado nutricional da paciente, o que é indesejável no contexto oncológico.

Alternativa D: CORRETA. Toracoscopia com injeção de talco (pleurodese química/ocupacional feita sob visão direta) é o tratamento de escolha para derrame pleural maligno que recorre e causa sintomas. É um método definitivo — quando o pulmão reexpande — para impedir novo acúmulo e melhorar a qualidade de vida. Além disso, permite avaliar e tratar aderências/loculações e colher biópsias pleurais, o que agrega diagnóstico e terapia num só procedimento.

Alternativa E: INCORRETA. Toracotomia com pneumonectomia é desnecessária e desproporcional para um derrame pleural maligno; não é tratamento padrão e expõe a paciente a morbidade elevada sem ganho claro no controle do derrame, especialmente quando a doença é sistêmica. Indicada apenas em cenários muito específicos e raros, não neste quadro.

Resposta: Alternativa D