Dica do autor: Entender o local do bloqueio no sistema de condução é o pulo do gato para decidir sobre marcapasso. Bloqueios supra‑Hissianos ocorrem no nó AV ou região nodal e, na prática clínica, apresentam comportamento mais benigno (pense no Mobitz I / Wenckebach): frequentemente são vagais, têm QRS estreito e escape estável. Já os bloqueios infra‑Hissianos (no feixe de His ou ramo) sinalizam doença do sistema His‑Purkinje, costumam ter QRS largo, risco elevado de progressão para bloqueio completo e, por isso, merecem intervenção mais agressiva. As indicações de marcapasso são sempre clínicas: sintomas (síncope, tontura, intolerância) e evidência eletrofisiológica de bradicardia ou pausas significativas. Na síndrome taquibradi, o marcapasso frequentemente é necessário para permitir o tratamento farmacológico das taquiarritmias. No fim das contas, bater o olho no tipo de bloqueio (supra vs infra) e correlacionar com os sinais e sintomas é o que vai direcionar a conduta.

Alternativa A: INCORRETA. Doença do nódulo sinusal sintomática é indicação clássica de marcapasso definitivo. Quando o nó sinusal falha em manter ritmo adequado — com síncopes, pausas longas ou incapacidade funcional por bradicardia/cronotropia inadequada — o implante de marcapasso é terapêutica e melhora a qualidade de vida. Ou seja, não é a resposta buscada na questão.

Alternativa B: INCORRETA. Bloqueio infra‑Hissiano indica comprometimento do sistema His‑Purkinje e tem alto risco de progressão para bloqueio completo. Mesmo na ausência de sintomas floridos, o bloqueio infra‑Hiss muitas vezes recomenda marcapasso definitivo pela instabilidade e risco de eventos adversos súbitos. Portanto também não é a opção que “não deve” receber marcapasso.

Alternativa C: INCORRETA. Bloqueio AV total (3º grau) é indicação absoluta de marcapasso definitivo quando persistente e sintomático, já que há dissociação completa entre átrio e ventrículo e risco de pausas prolongadas, síncopes e morte súbita. É condição clássica para implante.

Alternativa D: INCORRETA. Na síndrome taquibradi (bradicardia alternando com taquiarritmias), o marcapasso costuma ser indicado para tratar as fases de bradicardia e permitir o uso de antiarrítmicos ou ablação para a parte taquicárdica. Ou seja, é cenário em que o marcapasso tem papel terapêutico importante.

Alternativa E: CORRETA. Bloqueio supra‑Hissiano (geralmente nodal, como Mobitz I) tipicamente não exige marcapasso definitivo se o paciente for assintomático e não houver pausas perigosas ou síncope atribuível ao bloqueio. É a situação clássica em que o implante não é mandatório — sempre com a ressalva: se houver sintomas compatíveis ou progressão documentada, a indicação muda. Fique ligado: a diferenciação anatômica (supra vs infra) e a correlação clínica é que decidem o jogo.

Resposta: Alternativa E