Dica do autor: Na prática clínica e nos estudos clássicos, o aumento da mortalidade no contexto do infarto agudo do miocárdio foi relacionado ao uso da nifedipina de liberação imediata. O pulo do gato está em entender que nem todos os bloqueadores de canais de cálcio se comportam igual: as di-hidropiridinas de curta ação (como nifedipina imediata) provocam queda abrupta da pressão arterial e reflexo simpático com taquicardia, o que pode aumentar a demanda miocárdica e a extensão do infarto, além de precipitar choque em pacientes instáveis. Já as formulações de longa ação e os agentes não-dihidropiridínicos (verapamil, diltiazem) têm efeitos hemodinâmicos diferentes — reduzem frequência e contratilidade — e são usados com outras indicações e precauções. No fim das contas, quando a questão fala em aumento de mortalidade relacionado a um fármaco no IAM, é a nifedipina de ação curta a vilã histórica; por isso hoje se evita essa formulação em pacientes isquêmicos agudos.

Alternativa A: INCORRETA. Diltiazem é um bloqueador de canais de cálcio não-dihidropiridínico que reduz frequência cardíaca e contractilidade e tem efeitos vasodilatadores moderados. Em geral não há evidência consistente de aumento de mortalidade no IAM associado ao diltiazem como houve com a nifedipina de liberação imediata; contudo, seu uso é limitado em casos de insuficiência ventricular grave, bloqueio AV de alto grau ou hipotensão.

Alternativa B: INCORRETA. Amlodipina é uma di-hidropiridina de longa ação. Diferente da nifedipina de liberação imediata, as formulações de longa duração não se associaram ao aumento de mortalidade no contexto do IAM e são geralmente consideradas seguras quando bem indicadas. Amlodipina pode ser usada para controle da angina e hipertensão, sem o risco de queda abrupta de PA e taquicardia reflexa típica da nifedipina imediata.

Alternativa C: CORRETA. A nifedipina (especialmente na formulação de liberação imediata) foi associada, historicamente, a aumento de mortalidade em pacientes com isquemia aguda, por provocar hipotensão súbita e reflexo adrenérgico com taquicardia, aumentando a demanda miocárdica e potencialmente a extensão do infarto. Por isso essa apresentação é contraindicação em IAM/angina instável e hoje evita‑se seu uso nesses cenários.

Alternativa D: INCORRETA. Verapamil, outro bloqueador não-dihidropiridínico, também não está associado ao aumento de mortalidade como a nifedipina imediata. Contudo, tem efeito negativamente inotrópico e bradicardizante, sendo contraindicado em insuficiência ventricular descompensada, hipotensão grave e bloqueios AV; seu uso no IAM é restrito e deve ser criterioso.

Resposta: Alternativa C