Dica do autor: Quando a puberdade começa cedo em meninas a distinção entre puberdade central (verdadeira) e puberdade periférica (pseudopuberdade) é o pulo do gato. Na puberdade central há ativação prematura do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal com liberação pulsátil de GnRH, aumento de LH e FSH e consequente produção ovariana de estrógenos — o quadro é progressivo, com desenvolvimento das características sexuais secundárias, aceleração da velocidade de crescimento e avanço da idade óssea. Em meninas, a forma idiopática (sem causa estrutural encontrada) é a mais comum. Já as causas periféricas resultam de produção de estrogênio ou andrógenos fora do eixo (cistos ovarianos, tumores ovarianos ou adrenais, exposição exógena) e habitualmente cursam com sinais mais isolados, história mais súbita ou com sinais de virilização quando derivam de andrógenos. Fique ligado: o dado que mais ajuda a bater o olho é a progressão clínica associada a crescimento excessivo além do alvo genético — isso aponta para ativação central.

Alternativa A: INCORRETA. Cistos ovarianos podem secretar estrogênio e causar telarca isolada ou sangramentos vaginais, mas costumam provocar um quadro menos progressivo e frequentemente transitório. Não explicam tão bem a aceleração persistente da velocidade de crescimento e o desvio tão marcado da estatura (+3,4 DP) acima do alvo genético. Além disso, cistos raramente causam desenvolvimento puberal completo com pubarca acentuada e progressiva como descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Tumores adrenocorticais secretam predominantemente andrógenos, o que leva a sinais de virilização (clitoromegalia, voz grossa, padrão de pelos mais marcante) e não a um quadro típico de excesso de estrogênio com telarca predominante. Mesmo quando há aumento de esteroides que podem ser aromatizados, o padrão clínico e a presença de virilização tornam essa hipótese improvável no caso apresentado.

Alternativa C: CORRETA. A ativação prematura do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal explica perfeitamente o quadro: início precoce e progressivo de telarca desde 3,5 anos, pubarca, aceleração da curva de crescimento acima do alvo genético e provável avanço da idade óssea. Em meninas, a forma central idiopática é a mais frequente e leva a aumento pulsátil de GnRH, elevação de LH/FSH e produção ovariana de estrógenos que promovem crescimento e maturação esquelética — é o cenário descrito no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Ingestão exógena de estrógenos pode causar telarca, mas costuma haver história clara de exposição (medicamentos, cremes, contato com produtos) e o padrão costuma ser menos progressivo do que na ativação central. Além disso, a presença de pubarca e a forte aceleração do crescimento sem relato de exposição tornam essa hipótese menos provável.

Resposta: Alternativa C