Dica do autor: Em pancreatite aguda, coleções peri‑pancreáticas podem surgir já nas primeiras semanas. O que diferencia uma coleção aguda de um pseudocisto maduro é o tempo e a presença de parede definida: um pseudocisto típico exige, em geral, ≥4 semanas para formação de cápsula fibrosa bem delimitada. No início do quadro, muitas vezes temos uma coleção fluida aguda ou um necrose líquida que tende a regredir com o tratamento conservador da pancreatite. O pulo do gato é bater o olho na cronologia e na clínica: coleções assintomáticas e não infectadas, especialmente quando pequenas a moderadas (≤6 cm), costumam ser observadas com imagem de controle (TC) e manejo clínico. Intervenções — percutânea, endoscópica ou cirúrgica (cistojejunostomia/Y de Roux) — ficam reservadas para coleções complicadas (infecção, compressão de órgãos, obstrução do trato digestivo, sangramento) ou para pseudocistos maduros e sintomáticos que persistem além de 4–6 semanas. Ou seja, uma lesão cística de 5 cm uma semana após pancreatite, em quadro clínico melhorado, pede observação e reavaliação por imagem, não cirurgia imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Cistojejunostomia em Y de Roux é uma drenagem cirúrgica interna indicada para pseudocistos pancreáticos maduros e sintomáticos, geralmente compactos, com parede definida, que não se resolvem com manejo conservador ou quando provocam sintomas/complicações. Fazer esse procedimento uma semana após o início da pancreatite, em coleção possivelmente imatura, é desproporcional e arriscado: a parede pode não estar formada, aumentando chance de falha, vazamento e complicações. Portanto, não é a conduta indicada neste cenário.

Alternativa B: INCORRETA. Punção percutânea guiada por TC tem indicação em coleções infectadas ou para controle de grandes coleções sintomáticas quando a via percutânea é a mais segura. Em coleções estéreis, pequenas/moderadas e em paciente clinicamente em melhora, a punção precoce pode espalhar infecção ou provocar fístula. Além disso, no período precoce pós‑pancreatite a punção de coleções imaturas tende a ter menos benefício. Portanto, não é o procedimento de escolha de rotina aqui.

Alternativa C: INCORRETA. "Pancreatite retrógrada" não é uma conduta terapêutica; o termo lembra procedimentos endoscópicos como CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica), que têm indicações específicas (calculo impactado na via biliar, complicações do canal pancreático), mas não se aplicam como tratamento inicial de uma coleção cística assintomática recente. Assim, essa opção está inadequada e conceitualmente errada para o caso apresentado.

Alternativa D: CORRETA. Observação clínica com acompanhamento por tomografia é a conduta adequada. A coleção apareceu uma semana após quadro de pancreatite e o paciente evoluiu clinicamente melhor — isto sugere coleção aguda ou coleção fluida peripancreática, que frequentemente regride. O acompanhamento com imagem (TC ou até ultrassom seriado) permite identificar maturação, aumento de tamanho, sinais de infecção ou complicações que justifiquem intervenção. Intervenções só se justificam frente a sintomas persistentes, sinais de infecção, compressão de estruturas ou manutenção após 4–6 semanas.

Resposta: Alternativa D