Dica do autor: A via corticoespinal, também chamada de trato piramidal, é responsável pelo controle motor voluntário, especialmente dos movimentos finos e precisos dos membros. Ela se origina no córtex motor (área 4 de Brodmann), desce pelo trato corticoespinal através da cápsula interna, pedúnculo cerebral, ponte e pirâmides bulbares.

Na junção bulbo-medular, cerca de 85-90% das fibras cruzam para o lado contralateral, formando o trato corticoespinal lateral, que inerva predominantemente os músculos dos membros. Os 10-15% restantes continuam ipsilateralmente como trato corticoespinal anterior, que influencia mais a musculatura axial. Assim, lesões acima da decussação causam déficit motor contralateral, enquanto lesões abaixo provocam déficit ipsilateral.

Fonte: Acervo Sanar

A imagem mostra uma lesão focal na pirâmide bulbar direita, antes da decussação das pirâmides, portanto, os sintomas motores se manifestam de forma predominantemente contralateral. No entanto, pela proximidade e complexidade das fibras nessa região, podem ocorrer manifestações discretas ipsilaterais associadas.

Alternativa A: INCORRETA. A hemiparesia flácida bilateral não é compatível com lesão no trato corticoespinal superior (como no bulbo). Esse tipo de apresentação remete mais a lesões da medula espinhal anterior em níveis cervicais altos ou a síndromes medulares transversas agudas. Além disso, na lesão de trato corticoespinal, os reflexos tendem a estar aumentados e não preservados.

Alternativa C: INCORRETA. A perda sensitiva cruzada é uma característica de síndromes bulbares laterais (como a síndrome de Wallenberg), em que há lesão de vias espinotalâmicas e do núcleo do trigêmeo. No entanto, a área apontada pela seta não corresponde à região lateral da medula ou bulbo, mas sim à pirâmide anterior, que não conduz fibras sensitivas.

Alternativa D: INCORRETA. A ataxia troncular grave está associada a lesões do vermis cerebelar ou suas conexões, e a paralisia facial central bilateral exigiria lesões extensas bilaterais dos tratos corticonucleares. Nenhuma dessas estruturas está envolvida na lesão focal localizada na pirâmide bulbar direita.

Alternativa E: INCORRETA. A paralisia dos músculos oculomotores bilaterais, diplopia e anisocoria indicam lesões do tronco encefálico médio (mesencéfalo), especialmente envolvendo o III par craniano (oculomotor). A pirâmide bulbar, por sua vez, não participa da inervação ocular.

Resposta: Alternativa B

Referências:

1. Blumenfeld H. Neuroanatomy through Clinical Cases. 2nd ed. Sunderland, MA: Sinauer Associates; 2010.
2. Snell RS. Neuroanatomia Clínica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2019.
3. Nolte J. The Human Brain: An Introduction to its Functional Anatomy. 7th ed. Philadelphia: Elsevier; 2020.
4. Bear MF, Connors BW, Paradiso MA. Neurociências: Desvendando o Sistema Nervoso. 5ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2017.
5. Machado ABM. Neuroanatomia Funcional. 23ª ed. São Paulo: Atheneu; 2022.