Dica do autor: A região destacada pela chave “}” na imagem corresponde ao tronco encefálico, que possui regiões diversas como a ponte, que abriga estruturas críticas para o controle motor e a função dos nervos cranianos. O quadro clínico descrito — hemiplegia à esquerda, desvio conjugado do olhar para a direita, paralisia do VI par craniano (abducente) à direita e hemiparesia facial central à esquerda — é compatível com a síndrome de Foville medial, decorrente de um infarto na porção medial da ponte.

Fonte: Adaptado de VectorMine/Shutterstock

Essa região contém o núcleo do nervo abducente, as fibras do trato corticoespinal e corticonuclear em trânsito, além de estruturas envolvidas no controle do olhar conjugado, como o fascículo longitudinal medial.

Lesões nessa área geram paralisia do reto lateral ipsilateral (VI), desvio do olhar para o lado da lesão, hemiparesia contralateral e comprometimento facial central contralateral — como observado no paciente.

Alternativa A: INCORRETA. O núcleo ambíguo está localizado na porção lateral do bulbo, e sua lesão provoca disfunções relacionadas à fonação e deglutição (nervos IX, X e XI). Não é compatível com o território lesado na ponte medial.

Alternativa B: INCORRETA. O núcleo do hipoglosso (XII) está localizado no bulbo medial, e sua lesão leva à paralisia ipsilateral da língua com desvio para o lado lesado. O quadro clínico e a localização anatômica não são compatíveis com essa opção.

Alternativa D: INCORRETA. O colículo superior e a substância cinzenta periaquedutal pertencem ao mesencéfalo, não à ponte. Lesões nesses locais estariam associadas a disfunções visuais e nociceptivas, e não aos sinais motores descritos.

Alternativa E: INCORRETA. O trato espinotalâmico lateral conduz informações de dor e temperatura, e sua lesão resulta em déficits sensoriais contralaterais, não em hemiplegia ou paralisia de nervo craniano. Além disso, não se localiza predominantemente na ponte medial.

Resposta: Alternativa C.

Referências:

1. Blumenfeld H. Neuroanatomy through Clinical Cases. 2nd ed. Sunderland: Sinauer Associates; 2010.
2. Snell RS. Neuroanatomia Clínica. 7ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2010.
3. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2014.
4. Machado ABM. Neuroanatomia Funcional. 23ª ed. São Paulo: Atheneu; 2022.