Dica do autor: Na pancreatite aguda de origem biliar o pulo do gato é entender que a causa quase sempre é a migração de cálculos ou lodo biliar que provocam obstrução transitória da ampola de Vater, gerando ativação intrapancreática de enzimas e inflamação. O diagnóstico é clínico-radiológico: dor epigástrica intensa irradiando para as costas, amilase/lipase elevadas (a lipase é mais específica) e imagem compatível. O que define gravidade são sinais clínicos e escores (APACHE II, BISAP, Ranson), além de parâmetros laboratoriais como leucocitose, creatinina, gasometria e PCR — esta última útil para acompanhar resposta/inflamação. A TC contrastada é indicada quando há dúvida diagnóstica ou suspeita de complicações (geralmente após 48–72 h, para avaliar necrose e coleções). Tratamento inicial é suporte intensivo (hidratação vigorosa, controle da dor, suporte nutricional precoce — via enteral quando possível) e, na pancreatite biliar confirmada, a remoção da fonte é essencial: colecistectomia durante a internação naqueles com quadro leve, e avaliação da coledocolitíase (ERCP se colestase persistente, icterícia ou colangite). Pseudocistos pequenos (<6 cm) e assintomáticos frequentemente regridem com manejo conservador; os maiores ou sintomáticos exigem drenagem. Importante: a magnitude da elevação da amilase não preconiza o desfecho — não é um fator prognóstico.

Alternativa A: CORRETA. Pseudocistos pancreáticos decorrentes de pancreatite aguda costumam regredir sozinhos quando são pequenos e assintomáticos; o limiar clássico frequentemente citado é 6 cm — coleções menores têm alta probabilidade de resolução conservadora, enquanto pseudocistos maiores ou com complicações (dor, obstrução, infecção, hemorragia) tendem a necessitar intervenção (endoscópica, percutânea ou cirúrgica).

Alternativa B: CORRETA. Solicitar PCR faz sentido na avaliação evolutiva e como marcador de inflamação sistêmica e gravidade (valores altos às 48 h correlacionam-se com maior risco de necrose/infeção); a dosagem da amilase é rotineira no diagnóstico inicial (embora a lipase seja mais sensível/específica), por isso ambos exames são comumente pedidos no manejo inicial.

Alternativa C: INCORRETA. A hiperamilasemia isolada não é fator prognóstico: a amplitude da elevação da amilase não se correlaciona com a gravidade clínica ou com risco de complicações. Numa boa analogia, a amilase é boa para “bater o olho e saber” que há pancreatite, mas não serve para prever o comportamento do problema — para prognóstico usamos escores clínico-laboratoriais e marcadores como PCR, creatinina, gasometria, e avaliações clínicas contínuas.

Alternativa D: CORRETA. A TC contrastada é indicada nos casos moderados a graves ou quando há dúvida diagnóstica; o exame é útil para detectar necrose, coleções e complicações locais. O timing ideal costuma ser após 48–72 h do início, quando a extensão da necrose fica mais bem delineada. Fazer TC precoce sem indicação pode subestimar alterações.

Alternativa E: CORRETA. Na pancreatite aguda biliar a colecistectomia deve ser realizada durante a mesma internação nos casos leves, para evitar recorrência. A colangiografia transoperatória (ou avaliação com ERCP/MRCP/EUS conforme contexto) é utilizada para identificar cálculos residuais no colédoco e orientar condutas — em suma, remover a vesícula e investigar o trato biliar é a abordagem adequada na maioria dos casos.

Resposta: Alternativa C