Dica do autor: A via do lemnisco medial, também conhecida como sistema coluna dorsal-lemnisco medial, é responsável pela propriocepção consciente, sensibilidade vibratória e tato discriminativo. Essa via começa com neurônios de 1ª ordem nos gânglios da raiz dorsal, cujos axônios ascendem pela medula espinhal no fascículo grácil (membros inferiores) e no fascículo cuneiforme (membros superiores), até os núcleos grácil e cuneiforme no bulbo. Lá, fazem sinapse com neurônios de 2ª ordem, cujos axônios cruzam para o lado oposto como fibras arqueadas internas, e então formam o lemnisco medial, ascendendo até o tálamo (núcleo ventral posterolateral).

Assim, uma lesão paramediana bulbar contralateral aos sintomas, como descrito no caso clínico, compromete o lemnisco medial, justificando os déficits sensitivos de propriocepção e tato fino do lado oposto ao da lesão, com preservação da dor e temperatura, mediadas por outras vias (espinotalâmica).

Alternativa A: INCORRETA. O trato espinotalâmico lateral realmente conduz dor e temperatura, porém cruza já na medula espinhal (no nível do corno posterior), e não passa pelo pedúnculo cerebelar inferior, mas sim pela substância branca anterolateral da medula e tronco. Além disso, os sintomas do paciente não envolvem dor/temperatura, e sim tato fino e propriocepção.

Alternativa C: INCORRETA. O trato espinocerebelar dorsal leva informações proprioceptivas inconscientes e projeta-se ao cerebelo, não ao tálamo. Além disso, suas fibras não passam pelo lemnisco medial, e sim pelo pedúnculo cerebelar inferior, e costumam permanecer ipsilaterais, o que não corresponde ao padrão clínico apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. O trato corticoespinal lateral é motor, não sensitivo. Embora suas fibras cruzem na decussação das pirâmides, ele não está relacionado à propriocepção consciente. A menção aos núcleos basais também está deslocada do contexto da via envolvida.

Alternativa E: INCORRETA. Não existe um "fascículo espinotalâmico ventral" que vá até o hipotálamo com origem no núcleo da coluna dorsal. A coluna dorsal está envolvida com a via do lemnisco medial (tato fino e propriocepção), e não com projeções hipotálamo-relacionadas. Além disso, o trato espinotalâmico anterior (ventral) conduz principalmente tato grosseiro e pressão, não sendo o responsável pelos sintomas observados.

Resposta: Alternativa B

Referências:

1. Snell RS. Neuroanatomia Clínica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2019.
2. Blumenfeld H. Neuroanatomy Through Clinical Cases. 2nd ed. Sunderland, MA: Sinauer Associates; 2010.
3. Nolte J. The Human Brain: An Introduction to its Functional Anatomy. 7th ed. Philadelphia: Elsevier; 2020.
4. Bear MF, Connors BW, Paradiso MA. Neurociências: Desvendando o Sistema Nervoso. 5ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2017.
5. Machado ABM. Neuroanatomia Funcional. 23ª ed. São Paulo: Atheneu; 2022.