Dica do autor: O paciente apresenta dor torácica típica, compatível com angina estável, desencadeada por esforço físico e aliviada com o repouso, além de múltiplos fatores de risco cardiovascular, como diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica e dislipidemia. O teste ergométrico foi negativo para isquemia, mas há um dado relevante: o paciente teve baixa adaptação à esteira rolante, o que pode comprometer a acurácia do exame.

O teste ergométrico tem sensibilidade de cerca de 70% e especificidade de 90% para detecção de isquemia, ou seja, um resultado negativo não exclui totalmente a doença arterial coronariana (DAC), especialmente em pacientes com alta probabilidade pré-teste. Neste caso, considerando o perfil do paciente e a possível limitação do exame, há um risco de falso negativo, justificando a necessidade de investigação complementar.

A conduta mais adequada para pacientes com forte suspeita de DAC e teste ergométrico negativo é realizar um exame mais sensível, como a cintilografia miocárdica com indução farmacológica (dobutamina) ou a angiotomografia de coronárias, para avaliar melhor a perfusão miocárdica e a presença de obstruções significativas.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar do teste ergométrico negativo, o paciente possui um perfil de alto risco para DAC, e o exame pode ter sido falso negativo devido à sua baixa adaptação ao esforço. Apenas tranquilizá-lo e focar no controle metabólico não seria suficiente para descartar a doença.

Alternativa B: INCORRETA. O cateterismo (cineangiocoronariografia) não é a primeira escolha na investigação de angina estável com teste ergométrico negativo. Exames não invasivos, como cintilografia miocárdica com dobutamina ou angiotomografia de coronárias, devem ser realizados antes de considerar um procedimento invasivo.

Alternativa C: CORRETA. Como o teste ergométrico pode ter sido falso negativo, devido à baixa adaptação do paciente ao esforço, a conduta correta é iniciar o tratamento para DAC mesmo sem a confirmação definitiva. Isso inclui:

• Uso de AAS (ácido acetilsalicílico) para prevenção de eventos trombóticos;
• Betabloqueadores, para reduzir a demanda miocárdica de oxigênio e aliviar sintomas;
• Controle rigoroso da dislipidemia, com meta de LDL abaixo de 70 mg/dL;
• Possível adição de antagonistas de cálcio ou nitratos, se necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a cintilografia miocárdica com dobutamina seja uma boa opção para esclarecer o diagnóstico, já há um quadro clínico altamente sugestivo de DAC. Assim, o tratamento farmacológico deve ser iniciado independentemente da confirmação adicional.

Resposta: Alternativa C.

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