Dica do autor: Na interpretação de gasometria arterial o pulo do gato é seguir a sequência: olhar o pH (acidose, alcalose ou limítrofe), verificar se a alteração primária é respiratória (PCO2 alterado no mesmo sentido do pH) ou metabólica (HCO3 alterado no mesmo sentido do pH) e, por fim, checar se há compensação adequada usando fórmulas de compensação. Para acidose metabólica aguda a fórmula de Winter estima a PCO2 compensatória: PCO2 esperado = 1,5 × HCO3 + 8 ±2. Se a PCO2 medida estiver próxima do valor esperado, há compensação respiratória apropriada; se estiver muito diferente, há distúrbio misto. No caso apresentado, o pH está no limite inferior da normalidade (7,35), o HCO3 está reduzido (21 mEq/L) e a PCO2 está em torno de 40 mmHg. Aplicando Winter: 1,5×21 + 8 ≈ 39,5 mmHg — ou seja, a PCO2 medida corresponde exatamente à compensação respiratória esperada para uma acidose metabólica. Resumindo: trata‑se de uma acidose metabólica com compensação respiratória adequada (pH limítrofe devido à compensação), diagnóstico que não aparece textualmente entre as alternativas apresentadas.

Alternativa A: INCORRETA. "Alcalose metabólica não compensada" implicaria pH elevado (>7,45) e HCO3 aumentado; aqui o pH está levemente acidótico (7,35) e o HCO3 está diminuído (21), portanto não há alcalose metabólica.

Alternativa B: INCORRETA. "Acidose respiratória não compensada" esperaria PCO2 elevado (hipercapnia) como causa primária e HCO3 normal ou levemente aumentado se for crônica. No enunciado a PCO2 é 40 mmHg (valor normal), logo não há evidência de acidose respiratória aguda sem compensação.

Alternativa C: INCORRETA. "Acidose respiratória compensada" corresponderia a PCO2 persistentemente elevado com aumento secundário do HCO3 (na cronicidade). Aqui o HCO3 está baixo (21) e a PCO2 está normal, padrão incompatível com acidose respiratória compensada.

Alternativa D: INCORRETA. "Acidose mista" seria considerada se houvesse alterações incompatíveis entre pCO2 esperado e pCO2 medida (por exemplo, HCO3 baixo e PCO2 muito alto ou muito baixo além do esperado). Como a PCO2 medida (≈40 mmHg) bate com a PCO2 esperada pela fórmula de Winter (~39,5 mmHg), não há indicação de distúrbio misto — trata‑se de uma acidose metabólica compensada, não de mistura de distúrbios.

Alternativa E: INCORRETA. "Alcalose metabólica compensada" exigiria HCO3 aumentado e PCO2 elevado como compensação respiratória, o que não ocorre no caso (HCO3 está diminuído e o pH não está alcalótico).

Resposta: Alternativa D