Dica do autor: Dispareunia refere-se à dor genital associada à atividade sexual. Quando, após anamnese detalhada e exame físico cuidadoso, não se identifica causa orgânica — como infecções, lesões vulvares, atrofia vaginal, endometriose profunda ou problemas anatômicos — devemos pensar em fatores psicológicos, comportamentais e relacionais. O pulo do gato aqui é entender que a dor e a ansiedade podem criar um ciclo vicioso: a antecipação da dor gera tensão muscular (especialmente do assoalho pélvico), evitando o contato íntimo, o que por sua vez mantém o medo e agrava a dor. Nesses casos, a primeira linha é a intervenção psicoterápica e a terapia sexual (às vezes combinada com fisioterapia do assoalho pélvico e orientações comportamentais). A abordagem é multidisciplinar — terapeuta sexual, psicólogo/psiquiatra quando necessário, fisioterapeuta pélvico — e visa reeducar a resposta à dor, trabalhar ansiedade, aspectos de relacionamento e técnicas de dessensibilização. Medicamentos têm papel adjuvante se houver comorbidades psiquiátricas diagnosticadas; não são a base do tratamento da dispareunia sem causa orgânica.

Alternativa A: INCORRETA. Ansiolíticos podem reduzir ansiedade aguda e, em alguns casos, diminuir a tensão muscular, mas não tratam a causa do ciclo dor/evitação. Além disso, o uso isolado de ansiolíticos pode mascarar sintomas e gerar dependência sem promover reabilitação sexual. Portanto, não são a prescrição mais adequada como primeira opção quando não há causa orgânica identificada.

Alternativa B: INCORRETA. Antidepressivos só são indicados se houver transtorno depressivo ou de ansiedade diagnosticado que justifique seu uso. Ademais, muitos antidepressivos (especialmente ISRS) podem piorar o funcionamento sexual e agravar o problema. Logo, não são terapia de primeira linha para dispareunia sem causa orgânica identificada.

Alternativa C: INCORRETA. Tratamento hormonal é indicado quando há evidência de atrofia vulvovaginal ou hipoestronismo (por exemplo, pós-menopausa) que explique a dor. Se o exame físico e a anamnese não apontaram causa orgânica nem sinais de atrofia, o hormônio não é justificado e pode expor a paciente a riscos e efeitos colaterais desnecessários.

Alternativa D: INCORRETA. Exames laboratoriais fazem sentido quando há suspeita de causa orgânica (infecções, alterações hormonais, inflamações) ou para investigar comorbidades. No cenário proposto, em que anamnese e exame físico foram negativos para causa orgânica, pedir exames de rotina como primeira medida é desnecessário e posterga a abordagem mais efetiva: a terapia psicológica/sexual.

Alternativa E: CORRETA. Psicoterapia, com foco em terapia sexual, terapia cognitivo-comportamental e trabalho com casal e/ou fisioterapia do assoalho pélvico quando indicado, é a intervenção mais adequada. O objetivo é quebrar o ciclo medo-tensão-dor, promover técnicas de dessensibilização e melhora da comunicação e intimidade. No fim das contas, quando a causa orgânica foi excluída, a psicoterapia é a base do tratamento.

Resposta: Alternativa E