Dica do autor: Osteoporose é doença caracterizada por perda de massa óssea e alteração da microarquitetura, com aumento da fragilidade e do risco de fratura. O risco depende de fatores que aceleram a reabsorção óssea ou reduzem a formação durante a vida (pico de massa óssea mais baixo ou perda mais rápida depois). Entre os fatores clássicos estão idade avançada, exposição a tabaco, baixo nível de atividade física, alterações endócrinas que aumentam o turnover ósseo (como hipertireoidismo), uso crônico de corticoides, deficiência de estrogênio (pós‑menopausa), baixo IMC e nutrição inadequada. O pulo do gato para a prova é bater o olho nas condições que aumentam reabsorção ou diminuem estímulo mecânico ao osso: idade, sedentarismo, tabagismo e tireotoxicose são fatores de risco claros. A obesidade, ao contrário do que muita gente pensa, costuma associar‑se a maior massa mineral óssea por sobrecarga mecânica e maior conversão periférica de androgênios em estrogênios; por isso, na abordagem clássica, obesidade não é considerada fator de risco para osteoporose (embora, na prática clínica, obesidade central e sarcopenia possam influenciar risco de fratura por outros mecanismos).

Alternativa A: INCORRETA. Idade é um dos principais fatores de risco. A partir dos 50–60 anos há perda progressiva de massa óssea, e após a menopausa a queda de estrogênio acelera essa perda nas mulheres. Numa paciente de 67 anos, só pelo critério etário já há aumento claro do risco de osteoporose.

Alternativa B: INCORRETA. Sedentarismo reduz o estímulo mecânico necessário para manutenção da massa óssea. Exercícios de sustentação e resistência estimulam formação óssea; a falta deles favorece perda progressiva de massa e aumento do risco de fraturas.

Alternativa C: INCORRETA. Tabagismo é claramente associado a menor massa óssea e maior risco de fratura. Fumaça do cigarro atua por múltiplos mecanismos: diminuição da absorção de cálcio, alteração do metabolismo hormonal (p.ex. menopausa mais precoce), e efeitos diretos nas células ósseas, além de favorecer comportamentos de risco.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertireoidismo/tirotoxicose aumenta o turnover ósseo com predominância da reabsorção, levando a perda de massa mineral e risco elevado de osteoporose e fraturas se não tratado adequadamente.

Alternativa E: CORRETA. Obesidade não é classically um fator de risco para osteoporose — pelo contrário, maior massa corporal tende a proteger a massa óssea via sobrecarga mecânica e maior produção periférica de estrogênios. Atenção: isso é uma generalização útil para provas; na prática clínica avalia‑se também distribuição de gordura, presença de sarcopenia e outros fatores que podem aumentar risco de queda e fratura mesmo em pacientes obesos.

Resposta: Alternativa E