Dica do autor: A densitometria óssea (DXA) é o exame padrão-ouro para diagnóstico de osteoporose e serve para quantificar a perda de massa óssea e estratificar risco de fratura. O pulo do gato é entender que nem toda faixa etária exige triagem: a indicação rotineira é baseada em pontos de corte e fatores de risco clínicos. Mulheres mais velhas têm risco aumentado, mas a idade-limite para rastreamento de rotina é bem mais alta que 45 anos; rastreamento precoce faz sentido quando há fatores que aceleram a perda óssea (fractura por fragilidade, corticoterapia prolongada, hipogonadismo, doenças associadas à perda de massa óssea, entre outros). Corticoterapia crônica, fraturas por trauma mínimo e condições sistêmicas que levam a perda óssea são sinais de alerta para solicitar DXA e iniciar medidas preventivas ou terapêuticas. Em cirurgia de ooforectomia precoce ou menopausa precoce há deficiência estrogênica que justifica avaliação antecipada, porque a perda óssea ocorre mais rapidamente nessas situações.

Alternativa A: CORRETA. Mulheres acima de 45 anos por si só não justificam, automaticamente, a densitometria diagnóstica. A triagem de rotina costuma ser indicada em mulheres a partir de 65 anos (e em homens a partir de 70), ou mais jovens quando há fatores de risco clínicos. Pedir DXA simplesmente por idade >45 sem outros fatores é desnecessário; a conduta é avaliar risco clínico e FRAX ou presença de sinais de perda óssea antes de solicitar o exame.

Alternativa B: INCORRETA. História de fratura por trauma mínimo ou na ausência de trauma (fratura por fragilidade) é indicação clara para avaliação densitométrica. Uma fratura por queda da própria altura ou menos sugere já osteoporose estabelecida e pede investigação adicional para quantificar a perda óssea e orientar tratamento e prevenção de novas fraturas.

Alternativa C: INCORRETA. Indivíduos submetidos a corticoterapia por três meses ou mais são grupo de risco: glucocorticoides em doses acumuladas ou uso crônico promovem perda óssea rápida e aumentam risco de fratura. Guidelines recomendam avaliação com DXA em pacientes que recebem glicocorticoides sistêmicos por período prolongado (especialmente se ≥5 mg de prednisona por dia por ≥3 meses) para definir conduta preventiva/terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. Mulheres com deficiência estrogênica (por exemplo, ooforectomia bilateral precoce) têm indicação de avaliação mesmo antes dos 45 anos. A perda súbita de estrogênio acelera a reabsorção óssea; portanto, quando há menopausa cirúrgica precoce ou hipogonadismo, faz-se DXA para quantificar dano ósseo e decidir sobre terapia hormonal ou outras intervenções.

Alternativa E: INCORRETA. Portadoras de doenças associadas à perda de massa óssea (ex.: doenças reumáticas inflamatórias, doença celíaca, doença renal crônica, hiperparatireoidismo, insuficiência gonadal, entre outras) devem ser avaliadas com DXA, pois são causas secundárias de osteoporose e podem requerer tratamento específico e monitorização.

Resposta: Alternativa A