Dica do autor: A desnutrição proteico-energética é um quadro clínico que resulta de desequilíbrio entre aporte e necessidade de macronutrientes. Na prática clínica a gente costuma dividir as causas em três grandes grupos para facilitar raciocínio diagnóstico e terapêutico: primaria (falta de oferta adequada), secundaria (oferta existe, mas há problemas de ingestão, digestão, absorção, perda ou aumento das necessidades) e mista (combinação dos dois). O pulo do gato é entender que o diagnóstico etiológico determina a conduta: na primária a correção dietética e as medidas socioassistenciais são centrais; na secundária é imprescindível tratar a doença de base (p.ex. corrigir estenose, tratar má‑absorção, controlar doenças inflamatórias ou hipermetabolismo); na mista você precisa das duas frentes. Exemplos clássicos: marasmo (predomínio de déficit energético) e kwashiorkor (predomínio de déficit proteico) são manifestações clínicas possíveis, mas não alteram a lógica das classificações. Assim, as descrições I, II e III são compatíveis com a definição usual e os exemplos dados (estenose do piloro, hipertireoidismo, má absorção, pobreza, privação afetiva) são pertinentes para cada categoria.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que "Todos os itens" estão incorretos contraria a realidade: os três itens (I, II e III) estão descritos de forma adequada às categorias clássicas de desnutrição (primária, secundária e mista). Então não é verdade que todos os itens sejam errados.

Alternativa B: CORRETA. "Nenhum dos itens" incorretos é a alternativa que reflete o diagnóstico certo da questão. Cada um dos itens I (primária), II (secundária) e III (mista) foi apresentado de modo compatível com a classificação aceita: na primária a causa é essencialmente a falta de oferta; na secundária há fatores que impedem ingestão/absorção ou aumentam necessidade; na mista há combinação de mecanismos.

Alternativa C: INCORRETA. Sugerir que "Apenas o item I" estaria incorreto é equivocado porque o item I descreve corretamente a desnutrição primária — pobreza, privação nutricional, condições ambientais e negligência são causas clássicas. Apesar de, no mundo real, às vezes ser preciso mais que só oferecer dieta (apoio psicossocial, tratamento de infecções), a definição do item está correta do ponto de vista conceitual.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que "Apenas o item II" é incorreto também não procede. O item II caracteriza com precisão a desnutrição secundária ao listar problemas de absorção, obstrução gástrica e estados de maior demanda metabólica (como hipertireoidismo). Nesses casos, a evolução depende do controle da doença de base, exatamente como o item afirma.

Alternativa E: INCORRETA. "Apenas o item III" ser incorreto é falso: a definição de desnutrição mista (quando coexistem falta de oferta e fatores secundários) é válida e amplamente utilizada. Muitos pacientes na prática apresentam esse quadro combinado, exigindo intervenção nutricional e manejo da condição subjacente.

Resposta: Alternativa B