Dica do autor: Na eritroblastose fetal grave o que ocorre é uma hemólise fetal intensa mediada por anticorpos IgG maternos que atravessam a placenta. A perda hemática gera anemia fetal marcada, levando a aumento do débito cardíaco e insuficiência cardíaca de alto débito. Paralelamente há comprometimento hepático e queda da albumina, com aumento da permeabilidade capilar: resultado — hidrops fetalis, ou seja, acúmulo generalizado de líquido (anasarca) com edema subcutâneo, derrames cavitários como ascite e efusões pleurais/pericárdicas, além de hepatomegalia e esplenomegalia por eritropoiese extramedular. Na forma mais severa tudo isso pode progredir a hipoxia, acidose e morte intrauterina. O pulo do gato para o diagnóstico pré-natal é reconhecer sinais de anemia fetal (pico de velocidade sistólica na artéria cerebral média) e sinais ultrassonográficos de hidroplasia. Em resumo: edema subcutâneo, ascite e até óbito fetal são manifestações esperadas no quadro grave — portanto fique ligado que não é um evento isolado, mas um conjunto que pode culminar em morte fetal.

Alternativa A: INCORRETA. A morte fetal realmente pode ocorrer na eritroblastose fetal grave pela progressão da anemia para insuficiência cardíaca, hipóxia e acidose. Entretanto a alternativa apresenta apenas um desfecho possível isolado; a questão pedia o que o obstetra deve estar preparado para encontrar no caso grave — e a resposta mais completa inclui também edema subcutâneo e ascite, ou seja, não é somente morte fetal.

Alternativa B: INCORRETA. Edema subcutâneo faz parte do quadro de hidrops fetalis e é uma característica clássica da forma grave, reflexo da anasarca e da falência cardíaca/hipoproteinemia. Assim, embora correta como achado, a alternativa isolada não abarca todos os sinais que se espera encontrar concomitantemente.

Alternativa C: INCORRETA. Ascite fetal é outro sinal típico de hidrops secundário à eritroblastose fetal grave, resultado do extravasamento de líquido nas cavidades. Novamente, é verdadeira como achado, mas incompleta se considerada isoladamente frente às demais manifestações possíveis.

Alternativa D: CORRETA. Todas as anteriores. Esta é a alternativa que contempla o espectro do quadro grave: edema subcutâneo (anasarca), ascite e potencial evolução para morte fetal. Em medicina fetal, o fenômeno da eritroblastose grave se manifesta justamente por múltiplos sinais de hidrops e risco de óbito, então a resposta abrangente é a correta.

Alternativa E: INCORRETA. "Nenhuma das anteriores" está equivocada, já que as manifestações listadas nas alternativas A, B e C são, de fato, esperadas em um caso grave.

Resposta: Alternativa D