Dica do autor: A eritroblastose fetal é consequência da aloimunização materna contra antígenos eritrocitários fetais, sendo o antígeno RhD o mais clinicamente relevante. A mãe RhD negativa exposta a hemácias RhD positivas pode produzir anticorpos IgG anti‑D que cruzam a placenta em gestações subsequentes e causam hemólise fetal, anemia, hidropisia e, em casos graves, morte intrauterina. O manejo preventivo é a chave: imunoglobulina anti‑D administrada profilaticamente em mães não sensibilizadas após eventos com risco de feto‑materna hemorragia (gestação de 28 semanas, parto de recém‑nascido RhD positivo, procedimentos invasivos, aborto, trauma) evita a sensibilização. A incompatibilidade ABO entre mãe e feto atua como uma proteção parcial porque anticorpos maternos anti‑A/B (quando presentes) podem destruir as hemácias fetais que chegam à circulação materna antes que o sistema imune materno reconheça e processe os antígenos RhD, diminuindo a chance de formação de anticorpos anti‑D. Para estimar dose de Ig anti‑D após fetomaternal hemorrhage utiliza‑se testes quantitativos (Kleihauer ou fluxo) e a regra prática: 300 µg cobre cerca de 30 mL de sangue fetal total (≈15 mL de hemácias fetais). Importante: uma vez que a mãe já está sensibilizada e produz anticorpos IgG detectáveis anti‑D, a administração de imunoglobulina profilática não a dessensibiliza nem reverte a sensibilização.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação usa termo absoluto (“todas”) e cita 1 L de sangue como condição. Nem toda mulher RhD negativo vai necessariamente produzir anti‑D após transfusão; a ocorrência depende da carga antigênica, do estado imunológico e de medidas como compatibilização e redução leucocitária. Além disso, 1 L de sangue é volume muito grande e a frase induz erro por generalização — não se pode afirmar que a aloimunização ocorra em 100% dos casos.

Alternativa B: INCORRETA. Anticorpos da classe IgM não atravessam a placenta; portanto, mesmo que uma mulher sensibilizada inicialmente produza IgM anti‑D, esses anticorpos não provocam doença hemolítica no feto. A forma clinicamente relevante são os anticorpos IgG (produtos de class‑switch), que cruzam a placenta e causam hemólise fetal.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: a incompatibilidade ABO mãe‑feto funciona como proteção parcial contra a aloimunização anti‑D porque, ao chegar na circulação materna, hemácias fetais com antígenos A ou B podem ser rapidamente eliminadas pelos anticorpos maternos anti‑A/B, reduzindo a exposição antigênica ao sistema imune materno e, consequentemente, a chance de desenvolver anti‑D. Não é proteção absoluta, mas diminui significativamente o risco — o pulo do gato para entender por que nem toda mãe RhD negativa sensibiliza em todas as gestações.

Alternativa D: INCORRETA. A imunoglobulina anti‑D é profilática e eficaz em impedir a sensibilização em mães RhD negativas não sensibilizadas. Se a mulher já está sensibilizada (já produz anticorpos IgG anti‑D detectáveis), a administração de Ig anti‑D não reverte essa sensibilização nem anula os anticorpos formados; portanto, não é eficaz nesse contexto.

Alternativa E: INCORRETA. O valor apresentado está errado: a referência prática usual é que 300 µg de IgG anti‑D neutralizam aproximadamente 30 mL de sangue fetal total (ou cerca de 15 mL de hemácias fetais), não 100 mL. Para perdas maiores calcula‑se dose adicional proporcionalmente.

Resposta: Alternativa C