Dica do autor: O prolapso vaginal anterior (cistocele) é uma expressão clínica da fraqueza da fáscia que suporta a bexiga e a parede vaginal anterior. O manejo depende menos da imagem e mais dos sintomas e da vontade da paciente: se não incomoda, o pulo do gato é observar e acompanhar; se há queixa — sensação de peso, dificuldade com relações sexuais, ou sintomas urinários — aí a conversa é sobre opções conservadoras e cirúrgicas. Conservador = fisioterapia do assoalho pélvico e pessário, indicado quando a paciente quer evitar cirurgia, tem alto risco cirúrgico ou pretende gestar; o pessário exige boa técnica de escolha, adaptação e vigilância (fique ligado para infecções, erosões e higiene). Cirurgia entra quando há sintomas significativos e falha do conservador, ou desejo definitivo de correção; a técnica mais empregada para cistocele é a colporrafia anterior, que plica a fáscia pubocervicovaginal, mas a escolha técnica também leva em conta defeitos laterais versus centrais, status vaginal, função esfincteriana e histórico cirúrgico — ou seja, não existe “uma cirurgia pra todo mundo”. Estudo urodinâmico tem papel importante, especialmente se houver sintomas miccionais sugestivos de incontinência urinária de esforço (oculta ou franca), retenção ou cirurgias prévias; porém, não é obrigatório em todas as pacientes antes de correção do prolapso. No fim das contas, decisão é multidimensional: sintomas, exames simples (PVR), condição clínica, desejo reprodutivo e preferência da paciente.

Alternativa A: CORRETA. Mulher com prolapso anterior assintomática geralmente não precisa de tratamento ativo; a conduta inicial é a vigilância clínica e orientação sobre fatores agravantes (obstipação, levantamento de peso, ganho ponderal). Tratar só por imagem ou achado físico, sem que a paciente esteja incomodada, não é prática indicada.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que o pessário é uma opção conservadora valiosa em mulheres sintomáticas que têm alto risco cirúrgico ou que preferem evitar cirurgia, mas a afirmação condiciona seu uso a “sem resíduo pós-miccional”, o que é impreciso. O resíduo pós-miccional (PVR) deve ser avaliado antes da indicação e monitorado, pois retenção alta pode contraindicar ou requerer ajuste do manejo, mas a presença isolada de baixo ou moderado PVR não é pré‑requisito absoluto para uso de pessário. Ou seja: pessário é indicado conforme quadro clínico e preferência, não apenas pela ausência de PVR.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que “a cirurgia é indicada para todos os tipos de cistocele” não procede. A indicação cirúrgica baseia‑se em sintomas e impacto na qualidade de vida, além da falha do tratamento conservador quando este é adequado. A descrição técnica da colporrafia anterior (plicatura da fáscia pubocervicovaginal na linha média) está correta como conceito, mas não significa que toda cistocele deva ser operada; há deficiências laterais que podem demandar reparos específicos e, em pacientes selecionadas, técnicas com enxerto podem ser consideradas. Portanto, a generalização da indicação é equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. O estudo urodinâmico tem indicação clara em situações específicas — por exemplo, avaliação de incontinência urinária de esforço suspeita ou oculta, sintomas complexos, retenção, ou quando os achados influenciarão a tática cirúrgica — mas não é obrigatório em todas as pacientes que vão à cirurgia por prolapso. Fazer urodinâmica de rotina em todas é prática desnecessária e não recomendada. A avaliação inicial é clínica, com história, exame, teste de esforço, fluxo urinário e PVR; os exames invasivos são complementares quando necessários.

Alternativa E: INCORRETA. Como visto, nem todas as alternativas anteriores são precisas — especialmente as que generalizam indicação cirúrgica e que afirmam urodinâmica como obrigatória em todos os casos. Logo, a alternativa que afirma que “todas as anteriores estão corretas” é equivocada.

Resposta: Alternativa A