Dica do autor: A Doença Hemolítica Perinatal (DHPN) é o resultado da sensibilização materna a antígenos eritrocitários fetais — o clássico é o antígeno D do sistema Rh. A mãe Rh negativo pode produzir IgG anti-D que atravessam a placenta e hemolisam eritrócitos fetais, levando a anemia fetal, hidropisia e até óbito intraútero. O rastreio começa com a tipagem e o teste de Coombs indireto materno; se a mãe já está sensibilizada (Coombs indireto positivo), faz-se monitorização da anemia fetal. Hoje o pulo do gato é usar a velocidade sistólica de pico na artéria cerebral média (PSV na ACM) como exame não invasivo para detectar anemia fetal — quando >1,5 MoM orienta investigação invasiva. A cordocentese (punção do cordão umbilical) continua sendo o padrão-ouro para avaliar diretamente o hematócrito/hemoglobina fetal e permite, se necessário, transfusão intrauterina. A prevenção é feita com imunoglobulina anti-D administrada profilaticamente em situações de risco (parto de RN Rh+, procedimentos, aborto, mola, trauma obstétrico), sempre na janela adequada, salvo quando a mãe já está sensibilizada, caso em que a medida é inútil para prevenção. Testes têm finalidade distinta: Coombs indireto pesquisa anticorpos livres na mãe; Coombs direto detecta anticorpos já ligados às hemácias do recém-nascido.

Alternativa A: INCORRETA. O raciocínio falha na lógica do risco: se o pai é definitivamente Rh negativo (e sem variantes resistentes como weak D), o feto não herdará o antígeno D e, portanto, não há substrato para hemólise por anti‑D materno. Mesmo que a mãe apresente Coombs indireto positivo (ou seja, já tenha anticorpos circulantes), esses anticorpos somente causariam dano se o feto expressasse o antígeno alvo. Ou seja: a presença de anticorpos maternos não torna o feto vulnerável se o pai não pode transmitir o antígeno.

Alternativa B: CORRETA. A cordocentese (punção do cordão umbilical) permite medir diretamente hematócrito e hemoglobina fetais — é o exame mais preciso para estabelecer o grau de anemia fetal e decidir terapias como transfusão intrauterina. Hoje ela é indicada quando há alta probabilidade de anemia (por exemplo, PSV na ACM >1,5 MoM) ou quando se necessita de confirmação para tratamento. Tem risco (TPU, perda fetal), por isso o uso prévio de métodos não invasivos para triagem é importante, mas, no quesito avaliar condições hematológicas fetais de forma direta e definitiva, a cordocentese é o padrão-ouro.

Alternativa C: INCORRETA. Mola hidatiforme e outros eventos com sangramento uterino têm potencial para passagem de antígenos fetais/maternos e risco de sensibilização da mãe Rh negativa. Logo, recomenda‑se profilaxia com imunoglobulina anti‑D em mães Rh negativas expostas a tecido fetal/placentário (incluindo mola), salvo quando já sensibilizadas. A ideia de “não há necessidade” está errada — ao contrário, essas situações são indicativas clássicas de dar anti‑D para prevenir isoimunização.

Alternativa D: INCORRETA. O Coombs direto detecta imunoglobulinas já aderidas às hemácias do recém‑nascido; não é utilizado para avaliar se a profilaxia materna foi eficaz. Para checar prevenção da isoimunização, monitora‑se o estado sorológico materno (Coombs indireto/antibody screen) e a clínica/eco fetal. Um Coombs direto negativo no RN não substitui a avaliação materna nem a necessidade de profilaxia pós‑exposição quando indicada.

Alternativa E: INCORRETA. O fato de o recém‑nascido Rh positivo ter Coombs direto negativo não exonera a indicação de administrar imunoglobulina anti‑D à mãe Rh negativa não sensibilizada. A profilaxia pós‑parto é indicada quando o RN é Rh positivo, independentemente do resultado do Coombs direto neonatal; o objetivo é prevenir sensibilização futura. A única exceção é quando a mãe já tem anticorpos detectáveis (Coombs indireto positivo), caso em que a imunoglobulina não previne sensibilização já estabelecida.

Resposta: Alternativa B