Dica do autor: Hemorroidas são estruturas vasculares que, quando hipertrofiadas ou com laxidade do tecido de sustentação, tornam-se sintomáticas—sangramento, dor, prurido e, no caso das de grau III, protrusão que exige redução manual. O manejo depende do grau, da presença de componente externo, do número de pilares acometidos e das expectativas do paciente. Para hemorroidas internas menores ou sem grande componente externo, medidas conservadoras e procedimentos ambulatoriais (escleroterapia, ligadura elástica) funcionam bem. Já quando há prolapsos persistentes, múltiplos pilares envolvidos ou componente externo significativo, o tratamento cirúrgico excisional continua sendo o padrão-ouro: remove tecido redundante, corrige o problema anatômico e reduz recidiva. O pulo do gato na prática é casar o procedimento à anatomia encontrada: se há 2 pilhas volumosas com componente externo e prolapsos grau III, a hemorroidectomia aberta (Milligan‑Morgan) costuma ser a escolha mais previsível em termos de cura, ainda que exija manejo adequado da dor e acompanhamento para possíveis complicações (sangramento, infecção, estenose raramente).

Alternativa A: INCORRETA. Cauterização com plasma de argônio (APC) é uma técnica de coagulação útil em sangramentos superficiais, como proctite por radiação ou vascularizações pontuais. Não é indicadora de primeira linha para hemorroidas grau III com prolapse e componente externo: o APC não resolve o excesso de tecido nem corrige o prolapso de forma duradoura. Serve em casos selecionados de sangramento em pacientes não candidatos à cirurgia, mas aqui não é a opção mais adequada.

Alternativa B: CORRETA. Hemorroidectomia à Milligan‑Morgan é a técnica clássica de ressecção aberta das pilhas hemorroidárias, indicada quando há prolapse persistente, vários pilares acometidos ou componente externo importante. Ela permite excisão completa do tecido doente, restauração da anatomia e menor taxa de recidiva a longo prazo comparada a técnicas conservadoras. Para duas pilhas grau III, com hábito intestinal normal e ausência de outras lesões colônicas, é a escolha mais razoável e previsível. O trade‑off é maior dor pós‑operatória e necessidade de analgesia/adoção de medidas para evitar constipação e facilitar cicatrização.

Alternativa C: INCORRETA. Ligadura elástica (bandagem) é ótima para hemorroidas internas grau I–II e, em alguns centros, para grau III selecionadas sem grande componente externo. Contudo, quando há prolapse mais volumoso ou pilhas externas associadas, a taxa de falha e recidiva aumenta, e pode ser necessário repetir sessões. No caso descrito, com duas pilhas grau III, a ligadura pode não resolver o prolapso de forma definitiva.

Alternativa D: INCORRETA. Hemorroidectomia com grampeador circular (procedimento de desarterialização/hemorrhoidopexia circular, também conhecido como PPH) é eficaz para prolapsos mucosos internos difusos e circumferenciais, com recuperação mais rápida e menos dor imediata. Porém, tem eficácia reduzida quando existe componente externo importante ou quando o acometimento é limitado a poucas pilhas volumosas; apresenta ainda maior risco de recidiva nesses casos. Assim, não é a melhor escolha para duas pilhas hemorroidárias grau III com componente externo relevante.

Alternativa E: INCORRETA. Escleroterapia endoscópica é útil para hemorroidas internas com sangramento leve a moderado (grau I–II) e em pacientes que não toleram outros procedimentos. Não corrige prolapse grau III de forma eficiente e tem indicação limitada em doença com componente prolapsante significativo. Portanto, não é a melhor opção aqui.

Resposta: Alternativa B