Dica do autor: O quadro descrito é clássico de síndrome nefrótica da criança, geralmente causada por doença de lesões mínimas. A lesão é funcional: citocinas e mediadores imunológicos alteram os podócitos, promovendo perda seletiva de proteínas plasmáticas pela urina — sobretudo albumina — com consequente hipoalbuminemia, diminuição da pressão oncótica e extravasamento de líquido para o interstício, gerando edema. Paralelamente, pode ocorrer retenção renal de sódio e água e alterações hemodinâmicas que levam a redução do volume intravascular efetivo; por isso, embora haja edema extenso, a criança pode estar hipovolêmica e hipotensa. A proteinúria é maciça e os exames de urina costumam mostrar pouco cilindro ou elementos inflamatórios. O pulo do gato: na criança com síndrome nefrótica primária, o tratamento inicial é o corticoide oral sistêmico (prednisona/prednisolona) — é diagnóstico-terapêutico, porque a maioria responde rapidamente. Medidas de suporte (restrição de sal, manejo do edema e vigilância para infecção/trombose) são importantes; albumina e diurético só têm indicação em situações específicas (hipovolemia sintomática, anasarca severa com desconforto respiratório ou falha na resposta aos diuréticos), e antibiótico só se houver infecção documentada ou fortemente suspeita.

Alternativa A: CORRETA. Corticoide sistêmico é a primeira linha no manejo da síndrome nefrótica infantil, principalmente quando se suspeita de doença de lesões mínimas. O esquema habitual é prednisona/prednisolona por semanas, com objetivo de induzir remissão da proteinúria. Além de terapêutico, o corticoide tem valor diagnóstico: a resposta rápida corrobora a hipótese de lesões mínimas. No contexto clínico de edema generalizado e proteinúria intensa sem sinais de infecção ou hipertensão grave, iniciar corticoide é a conduta indicada.

Alternativa B: INCORRETA. Albumina humana pode ser usada em crianças com síndrome nefrótica em situações muito específicas: choque hipovolêmico ou hipovolemia sintomática com risco de perfusão tecidual, ou quando há anasarca extrema que impede a ventilação/ato alimentar. Não é tratamento de primeira linha para quase todos os pacientes; usar albumina sem corrigir o mecanismo que causa retenção de sódio ou sem associar diurético quando indicado é pouco efetivo. No caso típico que sugere doença de lesões mínimas sem choque refratário, albumina não é a primeira escolha.

Alternativa C: INCORRETA. Anti-hipertensivo não é apropriado como tratamento inicial aqui: primeiro, a criança está hipotensa, não hipertensa; segundo, drogas como inibidores da enzima conversora (IECA) podem reduzir proteinúria a longo prazo, mas não são terapia aguda inicial em crianças nefróticas e devem ser usadas com cautela se houver hipovolemia ou queda da TFG. Logo, anti-hipertensivo não é a resposta correta para o manejo inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Diurético de alça pode ajudar a aliviar edema, mas seu uso deve ser cuidadoso: se houver redução do volume intravascular efetivo (hipovolemia relativa), diurético pode agravar hipotensão e risco de trombose ou insuficiência renal. Em prática, diurético é indicado quando há congestão sintomática e volemia intravascular adequada; às vezes se administra albumina seguida de diurético para mobilizar grandes edemas. Portanto, não é a conduta inicial universal.

Alternativa E: INCORRETA. Antibiótico não é tratamento empírico de rotina na síndrome nefrótica a menos que exista infecção presumível ou confirmada (ex.: peritonite bacteriana, celulite, pneumonia). Crianças nefróticas têm maior risco de infecções por perda de imunoglobulinas, mas isso não justifica antibiótico sistemático sem foco infeccioso.

Resposta: Alternativa A