Dica do autor: O quadro descrito remete ao chamado “síndrome da artéria mesentérica superior” (SMA syndrome): perda do tecido adiposo retroperitoneal reduz o ângulo e a distância entre a aorta e a artéria mesentérica superior, comprimindo a terceira porção do duodeno e gerando vômitos de estase com bile, emagrecimento e sinais de obstrução alta. O pulo do gato para o diagnóstico é visualizar essa relação anatômica: o exame chave é a angiotomografia abdominal (ou angio-TC) que permite medir o ângulo aorto-mesentérico (normal ≈ 38–65°; na síndrome costuma ficar < 22°) e a distância aorto-mesentérica (< 8 mm quando patológica), além de demonstrar compressão extrínseca do duodeno e grau de dilatação proximal. Exames de contraste fluoroscópico (série esôfago-estômago-intestino) podem sugerir o local da obstrução mostrando ponto de extrinsecação na transição duodenal, mas não fornecem a medida anatômica; endoscopia pode excluir outras causas intraluminais, e exames funcionais (cintilografia) não são específicos. Em suma: quando a suspeita clínica e radiológica apontam para compressão extrínseca por alteração da relação aorto-mesentérica, a angiotomografia é o exame confirmatório e de escolha para guiar conduta.

Alternativa A: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta é útil para excluir lesões intraluminais (úlcera, tumor, estenose). Pode até mostrar uma compressão externa ou dificuldade de passagem do endoscópio, mas não mede o ângulo ou a distância aorto-mesentérica nem confirma a etiologia vascular da compressão. Serve como exame complementar, não como prova definitiva neste contexto.

Alternativa B: INCORRETA. A videolaparoscopia é invasiva e pode ser usada para diagnóstico direto e tratamento (ex.: duodenojejunostomia), mas não é o passo inicial para confirmar a suspeita. Antes de partir para um procedimento cirúrgico diagnóstico/terapêutico, faz-se imagem não invasiva que mostre a relação aorto‑mesentérica (angio-TC). A vídeoexploração seria exagerada apenas para confirmar.

Alternativa C: CORRETA. A angiotomografia da aorta abdominal e seus ramos (angio-TC) é o exame de escolha para confirmar a síndrome da artéria mesentérica superior: demonstra compressão extrínseca do duodeno e permite medir o ângulo aorto‑mesentérico e a distância aorto‑mesentérica, parâmetros diagnósticos objetivos. Além disso, avalia complicaçõess associadas e orienta conduta conservadora vs. cirúrgica. Por isso é a melhor opção para confirmar o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A cintilografia avalia trânsito e função, com aplicações em gastroparesia ou investigação de hemorragia oculta, mas não fornece a resolução anatômica necessária para demonstrar a compressão vascular do duodeno nem medir o ângulo aorto‑mesentérico. Portanto não confirma esse diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. A arteriografia do tronco celíaco estuda a árvore arterial visceral, mas não é indicada para demonstrar compressão extrínseca duodenal por redução do ângulo aorto‑mesentérico; além disso, o tronco celíaco é outra topografia vascular. A arteriografia é invasiva e não traz as medidas anatômicas que o angio-TC fornece.

Resposta: Alternativa C