Dica do autor: O edema pulmonar não cardiogênico é consequência de aumento da permeabilidade da barreira alvéolo-capilar, com extravasamento de líquido rico em proteínas para os alvéolos, sem elevação primária da pressão hidrostática capilar. Clinicamente aparece como dispneia aguda, hipóxia refratária ao oxigênio e infiltrados bilaterais ao RX ou TC de tórax — o quadro final pode ser compatível com SDRA. No contexto de abuso de drogas, diferentes mecanismos podem levar a esse tipo de edema: lesão direta do epitélio/alvéolo, resposta inflamatória com liberação de mediadores, aspiração, e alterações neurogênicas ou hemodinâmicas secundárias a hipóxia e arritmias. O “pulo do gato” para esta questão é lembrar que opiáceos, especialmente a heroína, são clássicos desencadeantes de edema pulmonar não cardiogênico agudo — geralmente logo após a intoxicação/ou depressão ventilatória — por combinação de hipoventilação, hipoxemia, acúmulo de dióxido de carbono, e aumento da permeabilidade capilar pulmonar. Fique ligado: outras drogas também podem causar lesão pulmonar, mas a associação clássica e frequentemente cobrada em provas é a da heroína com edema pulmonar não cardiogênico.

Alternativa A: INCORRETA. A cocaína pode causar complicações pulmonares agudas — infarto miocárdico, arritmias, hipertensão e lesão pulmonar. Ela está mais associada a edema pulmonar secundário a lesão cardíaca (edema cardiogênico) ou a formas de lesão alveolar aguda (ex: "crack lung" quando fumada), hemorragia alveolar e pneumonite por inalação. No entanto, como causa clássica e tipicamente lembrada de edema pulmonar não cardiogênico imediato, a cocaína não é a resposta que a banca busca aqui.

Alternativa B: INCORRETA. O crack (forma fumada da cocaína) pode provocar quadro agudo pulmonar com hemorragia alveolar difusa, pneumonite e edema não cardiogênico — o chamado "crack lung". Ainda assim, em questões de prova o item mais clássico e direto para edema pulmonar não cardiogênico é a heroína; portanto, apesar do crack poder causar lesão pulmonar aguda, não é a alternativa correta para esta questão específica.

Alternativa C: INCORRETA. A cannabis raramente é associada a edema pulmonar agudo não cardiogênico. Há relatos de complicações respiratórias (bronquite, risco aumentado de infecções, e em uso muito intenso eventos como pneumotórax ou pneumonia lipoide em inaladores), mas não é uma causa típica de edema pulmonar agudo por aumento difuso da permeabilidade alveolocapilar. Logo, esta alternativa está incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. O ecstasy (MDMA) pode provocar complicações sistêmicas graves — hipertermia, desidratação, síndrome serotoninérgica e hiponatremia — e secundariamente pode haver edema pulmonar em contextos específicos (por ex., edema por lesão endotelial, sobrecarga hídrica ou como manifestação de SDRA). Ainda assim, não é a associação clássica mais cobrada nas provas como causa de edema pulmonar não cardiogênico agudo. Portanto, para a questão objetiva, esta alternativa é incorreta.

Alternativa E: CORRETA. A heroína (e outros opiáceos em geral) é classicamente associada ao desenvolvimento agudo de edema pulmonar não cardiogênico, frequentemente logo após intoxicação ou overdose. O mecanismo não é completamente unívoco, mas envolve depressão respiratória com hipoxemia/hipercapnia, liberação de mediadores inflamatórios que aumentam a permeabilidade capilar pulmonar, possíveis alterações hemodinâmicas e fatores neurogênicos. Na prática, é uma das causas mais lembradas por provas e manuais quando o tema é edema pulmonar não cardiogênico relacionado a drogas.

Resposta: Alternativa E