Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer que Candida parapsilosis é uma das espécies mais associadas a infecções relacionadas a cateter venoso central, especialmente em pacientes em uso de nutrição parenteral total. Esse fungo forma biofilme na superfície do dispositivo, o que favorece a persistência da infecção e torna a erradicação apenas com antifúngico sistêmico menos eficaz. O sinal laboratorial útil é o tempo diferencial de positividade: hemocultura percutânea que positivou algumas horas depois da coletada pelo cateter aponta para origem intravascular ligada ao cateter quando a diferença é superior a 2 horas; aqui temos diferença compatível com fonte cateter relacionada. Na prática, manejo eficaz = remoção do dispositivo suspeito + início precoce de antifúngico adequado. Para C. parapsilosis, o fluconazol é uma opção aceitável quando o quadro não é de choque séptico e o isolado for suscetível; em pacientes criticamente enfermos ou com exposição prévia a azóis, consideram-se os equinocandínicos inicialmente (mantendo-se vigilância para possível menor sensibilidade em C. parapsilosis). Além disso, sempre investigar complicações hematógenas: fundo de olho para afastar endoftalmite fúngica, ecocardiograma se sopro novo ou suspeita de endocardite e repetir hemoculturas até negativação. Quando o cateter é removido, enviar ponta para cultura e repetir hemoculturas 48–72 horas após início do tratamento para documentar clearance; a duração do tratamento costuma ser de pelo menos 2 semanas após a primeira hemocultura negativa e resolução dos sinais clínicos, contando a partir da remoção do cateter quando este for a fonte.

Alternativa A: CORRETA. Trocar o cateter venoso central, iniciar Fluconazol e realizar fundoscopia para afastar endoftalmite por Candida. Essa conduta junta os três pilares: remoção do dispositivo colonizado (ou troca por novo acesso em sítio distante), terapia antifúngica dirigida e busca ativa de complicações metastáticas (oftalmológica). Em Candida parapsilosis associada a NPT, fluconazol é escolha adequada se o paciente não estiver em choque e não houver histórico de uso prévio de azóis; se houver instabilidade, considerar iniciar equinocandina e ajustar conforme antibiograma. Não esqueça de colher hemoculturas de controle e cultura da ponta do cateter.

Alternativa B: INCORRETA. Trocar o cateter venoso central e coletar novas hemoculturas, caso novamente tenha crescimento de Candida parapsilosis, iniciar tratamento com Fluconazol. Aqui o erro é esperar um novo crescimento para iniciar terapia. Ao identificar candidemia, especialmente com evidência de origem cateterial, não se deve adiar o antifúngico: o tempo entre diagnóstico e início do tratamento influencia mortalidade. Trocar o cateter é certo, mas iniciar antifúngico já é mandatório enquanto se aguardam culturas de controle.

Alternativa C: INCORRETA. Manter cateter venoso central e iniciar Anfotericina B. Manter o cateter vai contra o raciocínio microbiológico (biofilme) e aumenta o risco de falha terapêutica; a retirada do cateter é indicada quando se confirma candidemia relacionada ao dispositivo. Quanto ao antifúngico, anfotericina B lipossomal pode tratar candidemias, mas hoje não é a primeira escolha rotineira por toxicidade e porque equinocandinas ou fluconazol (para espécies suscetíveis) são preferíveis. Além disso, C. parapsilosis costuma responder ao fluconazol; iniciar tratamento com anfotericina sem trocar o cateter não é a melhor prática.

Alternativa D: INCORRETA. Retirar cateter venoso central e suspender NPT. Retirar o cateter está correto, mas suspender a NPT de forma automática não é obrigatório nem sempre desejável: a NPT pode ser temporariamente suspensa ou convertida para via periférica ou para outro acesso venoso central em sítio diferente, conforme necessidade nutricional. O ponto crítico é remover o foco (cateter infectado) e tratar a candidemia; decisões nutricionais devem ser individualizadas, avaliando riscos e benefício, não simplesmente suspender a NPT por padrão.

Alternativa E: INCORRETA. Manter cateter venoso central, pois é pouco provável que a infecção seja relacionada a este dispositivo, e iniciar Fluconazol. Essa alternativa subestima a probabilidade de infecção relacionada ao cateter: diferença de tempo de positividade e associação com NPT aumentam bastante a chance de origem no dispositivo. Manter o cateter facilita persistência por biofilme e piora prognóstico; portanto, não é razoável manter o acesso quando há evidência de candidemia possivelmente relacionada ao cateter.

Resposta: Alternativa A