Dica do autor: Na prática obstétrica, a indicação de cesariana baseia‑se na relação risco/benefício para a mãe e para o feto. Existem situações em que a via vaginal é claramente preferível (trabalho de parto progressivo, apresentação cefálica, registro cardiotocográfico (FCF) e exame físico favoráveis) e outras em que a cesárea evita morbimortalidade (malapresentações fetais — especialmente apresentação pélvica/comprometida —, apresentação transversa, sofrimento fetal persistente, obstrução do parto por desproporção céfalo‑pélvica, placenta prévia, prolapso de cordão, ruptura uterina, entre outras). O pulo do gato é bater o olho e saber que malapresentação é causa clássica de indicação cirúrgica: a manobra e a condução do parto pélvico têm riscos aumentados de trauma fetal e hipoxia, e as diretrizes tendem a favorecer a cesárea em muitas situações de apresentação pélvica, principalmente quando não estão presentes critérios que autorizem tentativa segura de parto vaginal pélvico (como biparietal pequeno, profissional experiente, ausência de fator de risco adicional e apresentação francamente de nádegas em parturiente experiente). Além disso, no segundo estágio com dilatação completa e cabeça muito alta ou sofrimento fetal, a decisão deve priorizar a via que solucione o problema mais rapidamente — às vezes é a cesárea, às vezes é o parto operatório vaginal. Em resumo: malapresentação pélvica é motivo importante para cesariana; demais achados (dilatação, altura, padrão cardiotocográfico e presença de mecônio) devem ser interpretados em conjunto para decidir o melhor caminho.

Alternativa A: INCORRETA. Descreve trabalho de parto em evolução (dilatação 6 cm, altura -1) com frequência cardíaca fetal dentro da faixa esperada (160 bpm) e sem sinais claros de sofrimento que obriguem intervenção imediata. Numa situação como essa, o manejo é expectante e monitorização; não há indicação imediata de cesárea. Mesmo que haja desacelerações, a decisão depende do tipo, da reversibilidade e do contexto — mas a simples presença de dilatação progressiva e estação alta não é indicação de cesárea.

Alternativa B: CORRETA. A descrição corresponde a apresentação pélvica (MDP = membro pélvico). A apresentação de membros/pélvica é uma das principais situações em que a cesariana é preferida, especialmente quando não estão presentes condições que permitam uma tentativa segura de parto vaginal pélvico. Apesar de haver dilatação avançada (8 cm) e FCF aparentemente dentro da normalidade, a malapresentação aumenta o risco de complicações neonatais e maternas; por isso, em boa parcela dos casos a via abdominal é o caminho mais prudente. No fim das contas, malapresentação pélvica = forte indicativo de cesárea na maioria dos cenários contemporâneos.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de mecônio intraparto assusta, mas isoladamente não é indicação absoluta de cesárea se o registro cardiotocográfico for tranquilizador e as condições maternas/fetais permitirem manejo expectante com vigilância e preparo para aspiração/ressuscitação neonatal. Antes de decidir por cesárea é preciso avaliar se há sofrimento fetal persistente ou outro fator que torne a via vaginal perigosa; mecônio + sinal de sofrimento fetal seria outro papo, mas o enunciado não descreve esse cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Trabalho de parto inicial (4 cm, altura -2) com FCF dentro da faixa esperada e decurso favorável não justifica cesariana imediata. O manejo é conduzir o trabalho de parto, monitorar e intervir se houver parada de progressão, alteração do registro fetal ou outras intercorrências. Nesta fase ainda há tempo e espaço para condução intraparto.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar de a FCF estar mais baixa (120 bpm) e haver sinais de padrão preocupante, a dilatação completa com estação +3 indica que o feto está praticamente expulsivo; nesta situação, se o parto vaginal é factível e rápido, a conduta preferida costuma ser finalizar via vaginal (com manobra e/ou parto instrumental, se indicado) ao invés de transferir para cesárea, que demora mais tempo e pode não ser a opção mais segura quando o bebê já está muito baixo. Só se houver sofrimento fetal irreversível ou impossibilidade de parto vaginal imediato é que a cesárea seria a escolha.

Resposta: Alternativa B